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四、淋巴结肿大及其临床意义 局部淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大 多见于淋巴瘤，急、慢性白血病，传染性单核细胞增多症等 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 胃癌、食管癌—左侧锁骨上淋巴结，Virchow淋巴结 肺癌—右锁骨上、腋窝淋巴结 鼻咽癌—颈深上淋巴结 乳腺癌—腋下、锁骨上淋巴结 质地坚硬，无压痛，易粘连 乳腺癌患者淋巴结转移 1999年10月发布的中国高血压防治指南 注：如收缩压与舒张压水平不在一个级别，按较高的级别分类 斑丘疹--在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。 见于风疹、猩红热和药物疹。 荨麻疹—稍隆起皮肤表面的苍白或粉红色、大小不等的局限性水肿，常伴瘙痒。 见于药物或异种蛋白过敏。 皮下出血 特点 局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血肿外一般不高出皮面 类型 瘀点（2mm） 紫癜（3-5mm） 瘀斑（5mm） 血肿（出血伴皮肤显著隆起） 临床意义 见于造血系统疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒及外伤 瘀点 紫癜 瘀斑 血肿 蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣 形成原因 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，其发生与体内雌激素水平升高有关 特点 形似蜘蛛，大小不等 压迫痣中心，其辐射状小血管网消失 主要分布 面、颈、手背、上臂、前臂、前胸、肩部等上腔静脉分布区域 蜘蛛痣 肝掌 特点 大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色 蜘蛛痣、肝掌常见疾病 慢性肝炎、肝硬化 肝掌 水肿 概念 水肿--皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 不同病因 凹陷性水肿—心力衰竭、低蛋白血症 黏液性水肿—甲状腺功能减退症 象皮肿—丝虫病 不同程度 轻度—见于眼睑、眶下软组织、胫骨前及踝部 中度—全身疏松组织可见明显水肿 重度—全身组织严重水肿，可伴有胸腹腔、鞘膜腔积液 凹陷性水肿 胫前黏液性水肿 象皮肿 压疮 定义 又称压力性溃疡，局部组织长期受压，持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害 好发部位 枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等易受压部位 压疮程度评估 1期压疮—皮肤完整，有不变色的红斑形成及其他皮肤溃疡的先兆损害 2期压疮—表皮或（和）真皮缺失，出现表层水疱、破皮或浅表溃疡 3期压疮—皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织，溃疡表面出现较深凹陷，可继发感染 4期压疮—皮肤全层广泛坏死，累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道或坏死 皮下结节 较大的皮下结节视诊即可发现，对较小的结节者则必须触诊方能查及。 无论大小结节均应触诊检查。 如何描述： 大小、硬度、部位、活动度、有无压痛等。 常见皮下结节临床特点 风湿小结：多位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节 猪肉绦虫囊蚴结节：位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动的小结，无压痛； 痛风结节：大小不一的黄白色结节，无症状或有疼痛，见于外耳耳轮、指（趾）关节、掌指关节等 Osler小结：指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，见于感染性心内膜炎 类风湿结节：质较硬如橡皮，多无压痛，多见于肘背侧、指关节等 痛风结节 浅表淋巴结 一、正常浅表淋巴结 直径0.2～0.5cm 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛 二、浅表淋巴结分布 头面部、颈部淋巴结 腋窝淋巴结 腹股沟淋巴结 三、检查方法与顺序 检查部位充分放松 示、中、环三指并拢紧贴检查部位，由浅入深由指腹与皮下组织之间的滑动进行触诊 耳前—耳后—枕部—下颌下—颏下--颈前三角—颈后三角—锁骨上窝—腋窝—滑车上—腹股沟—腘窝 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管 10. 满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见Cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素的病人 11. 面具面容 面部呆板无表情，似面具样。见于帕金森病、脑炎病人 12. 苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风病人 姿势 姿势是指患者的举止状态。 健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。 颈部活动受限—颈椎、颈部肌肉病变 躯干弯曲、捧腹而行—胃肠疾病所致腹痛 身体僵硬、活动受限—脊柱疾病 体位 体位是指患者身体所处的状态。 常见体位 自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 被动体位 急性腹膜炎 患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。 见于急性腹膜炎等。 脊柱疾病 俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。 胸膜疾病、胸腔积液 有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛