规范中国糖尿病药物注射技术势在必行.ppt

本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级： 强烈推荐 推荐 尚未决定的问题 对于科学证据的支持程度采用以下标准： 至少具有一项随机、对照研究 至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究 以大量患者经验为基础的专家共识 部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为“观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级 注射装置篇内容摘要 特殊人群的胰岛素注射——妊娠 妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射；B2 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；C3 可在侧腹部进行捏皮注射。C3 尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下： Engstr?m L, Jinnerot H, Jonasson E. Thickness of Subcutaneous Fat Tissue Where Pregnant Diabetics Inject Their Insulin - An Ultrasound Study. IDF Meeting Mexico City, 2000. 注射部位规范检查3要素 腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。 根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位 上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。 臀部 臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。 大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。 推荐的注射部位 注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异 腹部 87分钟 50% 较快 适合短效胰岛素 臀部 较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素 大腿 164分钟 50% 中等至较慢 手臂 141分钟 50% 中等至较慢 适合长效胰岛素或中效胰岛素 不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57 不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一 125I标记清除占初始剂量的百分比（%） 时间（分钟） 时间（分钟） *p0.05 ，大腿 vs 上臂 **p0.05 ，上臂 vs. 腹部 ***p0.005，腹部vs. 大腿 注射胰岛素后餐后血糖水平（mg/dl） 吸收速度：腹部上臂大腿 Mudallar SR, et al. Diabetes Care 1999; 22: 1501-1506. 关于注射部位轮换的推荐： 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换[1,2]；A3 在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；A3 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案[3]；A2 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3 Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain. Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70. Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2. 注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换 午餐前 晚餐前 不同注射部位之间的轮换： “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位” 早餐前 午餐前 晚餐前 早餐前 睡前 一天注射三次： 一天注射四次： 注射部位的轮换：左右轮换 注射部位左右轮换： 左边一周，右边一周，部位对称轮换 左边一次，右边一次，部位对称轮换 注射部位的轮换：同一注