腹外疝王小农1.pptVIP

腹 外 疝 概 念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 病 因 腹壁强度降低 腹内压力增高 　 病理解剖 腹外疝组成 　疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型 　易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。 临床类型 易复性疝（reducible hernia） 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 难复性疝 (irreducible hernia) 嵌顿性疝 (incarcerated hernia) 绞窄性疝（strangulated hernia） 临床类型 概　念 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。 腹股沟管解剖 直疝三角 发病机制 先天性因素：腹膜鞘突未闭 后天性因素：腹壁薄弱缺损 先天性与后天性腹股沟疝 典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。 难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。 分 型 I 型：疝环缺损直径≤1.5cm，腹股沟管后壁完整。 II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm，腹股沟管后壁已不完整。 III 型：疝环缺损直径≥3.0cm，腹股沟管后壁缺损。 IV 型：复发疝。 鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 治 疗 手术治疗 （二）传统的疝修补术 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 加强或修补腹股沟管前壁的方法 ：(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 手术治疗 （三）无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 手术治疗 （四）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法 2. 完全经腹膜外法 3. 经腹腔内法 4. 单纯疝环缝合法 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 1. 手法复位 (1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 概 念 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 (femoral hernia)。 股管解剖 股管有两口 股管有四缘 临床表现 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。 鉴别诊断 腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿大的淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 手术治疗 最常用的手术是McVay修补法 ： 将联合肌腱和腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带上，以加强腹股沟管后壁。 概　念 切口疝 （incisional hernia）：是发生于腹壁手术切口处的疝。 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。 临床表现 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。 治　疗 治疗原则是手术修补：手术要点是切除疤痕、 　显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料 　或自体筋膜组织进行修补。 五、脐 疝 概 念 病 因 小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。 临床表现 小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。 治 疗 疝块较小而无明显症状者，可不必治疗。症状明显者可行手术修补。 四、切口疝 疝囊通过脐环突出的疝称脐疝 （umbilical hernia） * * 王小农 赣南医学院第一附属医院 一、概　述 逆行性嵌顿疝 二、腹股沟疝 腹股沟斜疝 分　类 　　双侧腹股沟直疝 腹股沟直疝 内口 外口 前壁 后壁 上壁 下壁 内容物 先天性腹股沟疝 后天性腹股沟疝 发病机制 在增高的腹内压作用下，腹内脏器逐渐离开原来所在的部位，通过腹壁薄弱处