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心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation南京军区南京总医院急救医学科聂时南Shn_nie@Peter Safar: the father of Modern CPRＣＰＲ(CPCR)心搏呼吸骤停－猝死，是临床最紧急的危险情况。心肺脑复苏(CPCR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。CPR/CPCR基本生命支持(basic life support, BLS)基本心脏生命支持(basic cardiac life support, BCLS)基本创伤生命支持(basic trauma life support, BTLS)高级生命支持(advanced life support, ALS)高级心脏生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)高级创伤生命支持(advanced trauma life support, ATLS)心肺复苏术发展史1966：美国国家科学会和国家研究委员会建议按AHA标准培训医疗人员使用胸外心脏按压。1973：美国国家科学会和国家研究委员会建议对民众进行CPR培训。1974：AHA发表第1个CPR指南。（1980，1986，1992三次修订）。1979：AHA提出ALS及培训考核和监督医疗人员的建议。1983：AHA和美国儿科学会制订儿科CPR指南。1992：ILCOR成立。2000：国际心肺复苏与心脏急救（CPR和ECC）指南2005：国际心肺复苏与心脏急救（CPR和ECC）指南心肺复苏目的防止突然、意外的死亡，而不是延长无意义的生命，复苏的成功最终必须达到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复，因此，1984年，AHA就提出复苏全过程为：心肺脑复苏（CPCR）。主要脏器对缺氧的耐受能力 即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑 4~6min，小脑 10~15min，延髓 20~30min，交感神经节 60min。心脏、肾小管：30min。肝细胞：1~2h。肺组织：更长。心脏骤停后的基本病理生理改变 CO2潴留 呼吸性酸中毒。 缺氧 酸性产物蓄积 代谢性酸中毒。 能量生成减少和耗竭 缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相当于有氧氧化的1/19~1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4~6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则不能维持存活。心肺复苏:时间就是生命4分钟内50%可被救活4～6分钟10%可以救活超过6分钟存活率仅4%10分钟以上1%心搏呼吸停止后，血液循环终止，4～6分钟大脑即发生不可逆损害。 4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活；4～6分钟开始进行复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅为4%，10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性极小。猝死大多是一时性严重心率失常，并非病变已发展到了致命的程度。 CPCR的对象心跳骤停病人面临着临床死亡，是临床CPCR的对象：心肌梗死、创伤、溺水、电击．．．而心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。此类病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对象。心搏骤停判定 1． 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2． 呼吸断续，呈叹息样，随即停止。 3． 脉搏、心音消失。 4． 昏迷，发生于心脏停博30秒后。 5． 瞳孔散大，光反射消失，发生于心脏停博30～60秒后。６．仅有临终呼吸亦判为心跳停搏。 心脏骤停的5大体征1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀5.听诊心音消失注 意　在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意以下几点： 不要等到静听心音有无才开始抢救。 不要等到以上心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。心脏骤停判断标准沿革及要求 按照2000国际心肺复苏指南的推荐，一旦发现病人昏倒，可观察病人有无循环消失的特征，即有无自主活动，包括有无呼吸、咳嗽和吞咽动作，若无自主活动，可诊断为心脏骤停，并应在10秒钟之内作出是否进行心肺复苏的判断。 　意识突然丧失无自主活动　呼吸停止或呈叹息样抽搐样呼吸　05指南：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压 围心搏骤停期：CPR概念的重要进步Peri-arrest phase高危病人识别。在心搏骤停前进行有效的治疗，防止心跳停止。心脏呼吸骤停的原因1．心血管疾病（80%）冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心功能不全、冠状动脉栓塞等。非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄