心律失常病人的护理（课件）.ppt

常见护理诊断 活动无耐力 焦虑 有受伤的危险 潜在并发症 猝死 护理措施 一般护理: 充分的休息和睡眠，避免左侧卧位。 饮食：高纤维素食物，避免刺激性食物。 护理措施 病情观察: 定期测心率、心律，做心电图检查。 对心电监护病人及早发现危险征兆，监测生命体 征，测脉搏时间1分钟，同时听心率。 当出现频发、多源、成对室性期前收缩时、RonT 室性期前收缩时，及时通知医生并配合处理。 监测电解质。 护理措施 抢救配合: 如果病人发生严重心律失常，嘱病人卧床休息。 给氧 立即建立静脉通道，为用药抢救准备 准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监 护仪 临时起搏器等）及各种抗心律失常药物各 其他抢救药品 护理措施 用药护理: 观察药物疗效和副反应 注意给药途径、剂量、给药速度 用药期间严密监测心电图、血压及时发现因用药而导致的新 的心律失常。 护理措施 用药护理: 利多卡因：剂量过大时可引起眩晕、感觉异常、意识模糊、 昏迷少数引起窦性停博、房室传导阻滞等。 普罗帕酮：可引起眩晕、视力模糊、恶心、 呕吐，窦房结 抑制房室阻滞、支气管痉挛等。 腺甘：可引起皮肤潮红、呼吸困难、胸部压迫感、可有短暂 的窦性停搏 护理措施 心理护理: 指导病人放松 安慰病人 经常查看病人 护理措施 健康指导 疾病知识指导：讲解疾病病因及常见诱因。 生活指导：劳逸结合、生活规律、合理饮食。 用药指导：说明药物名称、用法、剂量等。 自我监测指导：教病人及家人数脉搏、学会心肺复苏 定期复诊 感谢大家聆听！THE END 房性期前收缩 治 疗 通常无需治疗。 去除诱因，治疗原发病。 β受体阻滞剂，适用于交感神经兴奋或有冠心病者 抗心律失常药物：普罗帕酮、莫雷西嗪（适用于正常心脏者） 胺碘酮：对多数房性期前收缩有效。 洋地黄：适用于心衰伴房早者。 室性期前收缩 室性期前收缩：是指起源于心室的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩，是一种常见的心律失常。 常见病因有：正常人情绪激动、过度饮酒、吸烟、饮浓茶、喝咖啡等可诱发；各种心脏病（如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病等）、药物毒性反应（如洋地黄等）及电解质紊乱均可引起，其中器质性心脏病人更易发生。 室性期前收缩 心电图特点 提前出现宽大、畸形的QRS波群，QRS波 群前无相关的P波 ST段、T波方向与QRS波群主波方向相反 期前收缩后有一完全代偿间歇 可出现二联律、三联律等 室性期前收缩 治 疗 首先应治疗原发疾病，控制促发因素，在此基础上用β受体阻滞剂作为起始治疗。 无器质性心脏病、无症状者，不必使用药物治疗。如症 状明显，以消除症状为目的，宜选用β受体阻滞剂。 无器质性心脏病者：选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕 酮等药物。 对心肌梗死后或心肌病病人，如频发室性期前收缩用胺碘酮治疗有效。 常见心律失常 窦性心律失常 期前收缩 阵发性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞　 阵发性心动过速 分类 阵发性室上性心动过速（室上速） 阵发性室性心动过速（室速） 室上速 病 因 多见于无器质性心脏病，中青年多见 器质性心脏病：冠心病、肺源性心脏病 药物：药物中毒（洋地黄、奎尼丁）、电解质紊乱 室上速 临 床 特 点 突发突止，反复发作，时间可长可短 多表现为心悸、胸闷、头晕 器质性心脏病者，可诱发心绞痛或急性肺水肿 心率多在150~250次/分之间 心律绝对规则，心音强度一致 兴奋迷走神经可终止发作 室上速 心 电 图 特 点 HR：150～250bpm、规则。 QRS波群形态正常。如合并差异性传导 或束支传导阻滞，则QRS形态异常。 P波为逆行型，常埋藏于QRS波内或位 于其终末，P波与QRS波保持恒定关系。 发作与终止均突然。 室上速 治 疗 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；Valsalva动作诱导 恶心等。 药物治疗：维拉帕米（异搏定）；三磷酸腺苷； 西地兰：合并心衰者首选； 其他：心律平、胺碘酮 直流电复律：适用于室上速导致明显的血流动力学 变化或诱发严重的心绞痛 射频消融治疗 室上速 室 速 病 因 多有严重的器质性心脏病：冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂及心瓣膜病 其他：药物中毒（洋地黄）、电解质紊乱、心导管检查 室 速 临 床 表 现 症状严重（心绞痛、低血压、晕厥），可引起室颤 心室率一般为100~250次/分之间 心律基本规则或略不规则 第一心音强弱不等，可闻及“大炮音” 刺激迷走神经不能终止其发作 室 速 治 疗 去除病因或诱因 药物治疗 首选利多卡因 其他：胺碘酮、普罗帕酮、苯妥英钠 电学治疗 同步直流电复律 射频消融 反复发作者：埋藏式心脏复律除颤器（I