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北京市社区超声专业技能培训（胰腺） 李建国 赵玉珍 何 文 朱 强 胰腺超声检查方法 仪器 灰阶超声 彩色多普勒超声 新功能应用 胰腺超声检查方法 探头频率选择 3.5MHz (常用,首选) 5.0MHz (小儿,瘦弱体型) 7.0MHz ~ 8.0 MHz (同上,腔内检查) 10.0MHz ~ 12.0 MHz (同上) 胰腺超声检查前准备 禁食、禁水 排大便 无钡剂积存 当日无胃镜检查 携带物品 其它可参考临床资料 饮水（500 ~ 600ml）备用 胰腺检查内容 检查范围应大于胰腺显示范围 检查顺序：在上腹部沿胰腺长轴，短轴连续扫查 重点观察脏器所在位置，形态，大小测量，表面平滑程度，边缘，实质回声水平、均匀程度；胰管和胰头内胆管，胰腺后方及其周围的血管分布和走行。相邻其它器官、组织等。 探头摆放部位 超声探头放置 胰腺超声检查体位 平仰卧位 右侧卧位 半坐位 坐位 胰腺常规超声检查切面 上腹部斜断 （胰腺长轴切面） 上腹部纵断 （胰腺各部位短轴切面） 左上腹部斜纵断 （胰体、尾长轴切面） 左侧肋间斜断 （胰尾切面） 胰腺超声检查技巧 腹式呼吸和肝脏透声窗的应用 双手后支撑坐卧位下检查 胃充盈后坐位检查 探头加压检查 座位でのスキャン 座位でスキャンすると、消化管が下垂して膵との重なりが少なくなる。 ベッドの縁に腰掛けると安定した座位が保てる。 胰腺超声显像的干扰因素 胃肠内容物 气体 粪便 食物 肥胖 肝圆韧带 充水胃和胰腺显示 胰腺长轴切面（上腹部斜断） 检查要领：受检者平仰卧位或坐位（胸腹稍向前挺）。探头在剑突下沿胰腺显示轨迹滑行扫查。扫查范围应涵盖胰腺上缘及其周围血管，下缘抵达十二指肠水平部。 主要显示内容：胰头、颈、体、尾。 周围结构：胰腺前方的肝脏左叶和胃体窦横结肠；胰头右侧的十二指肠降部；胰腺后方脾静脉，肠系膜上静脉和动脉，门静脉，下腔静脉，腹主动脉，脊柱锥体前缘；腹腔动脉和脾动脉，肝动脉。 测量：胰头厚度：下腔静脉前方胰头前后距离最大处为胰头厚度（前后径,正常值2.5CM）；肠系膜上动脉前方胰体前后距离最大处为胰体厚度（前后径,正常值2.0CM ） 胰腺断面解剖 膵の正常像 １ これくらい見えると描出良好だが、頻度的には少ない。膵を同定する時の目標は脾静脈。 胰腺长轴切面胰腺形态分型 胰腺测量 胰腺实质回声增强的几种情况 1.伴脂肪肝者， 胰腺形态饱满，胰管不清（脂肪变性）； 2.老年人； 3.慢性炎症：纤维、脂肪变性； 内脏转位 胰头短轴切面（过胰头右上腹纵切面） 检查要领：受检者平仰卧位。探头在上腹稍偏右胰头部滑行扫查。扫查范围在胰腺最外侧缘和十二指肠降部至胰颈附近。 主要显示内容：胰头、胰颈，下腔静脉，总胆管中下段。 周围结构：胰头周围的十二指肠球部、降部和水平部。胰腺前方的肝脏左叶和胃体窦；门静脉，肝动脈。 测量：胰头厚度：下腔静脉前方胰头前后距离最大处为胰头厚度（前后径）。 胰腺头部切面 胰头纵断面 膵の正常像 ２ 膵に胃が重なっているが、空気がないので 膵体部は明瞭に見えている。 胰颈短轴切面（过胰颈和钩突右上腹纵切面） 检查要领：受检者平仰卧位。探头在上腹稍偏右胰头部向体部方向滑行扫查。扫查范围从胰腺头至胰体部。 主要显示内容：胰颈和钩突，下腔静脉，总胆管中下段，门静脉和肠系膜上静脉。 周围结构：十二指肠球部和水平部，胃幽门窦。 胰腺颈部和钩突 胰腺钩突和颈部 胰体短轴切面（过胰体上腹正中纵切面） 检查要领：受检者平仰卧位。探头在上腹正中线附近垂直腹壁滑行扫查。扫查范围从胰颈至胰体尾。 主要显示内容：胰体，腹腔动脈和脾动脈，肠系膜上动脈，腹主动脉。 周围结构：胰腺前方的肝脏左叶和胃体窦，十二指肠水平部。 测量：胰体厚度：腹主动脉前方胰体前后距离最大处为胰体厚度（前后径） 正中纵切 胰腺体部切面 胰尾切面（左肋间经脾脏胰尾切面） 检查要领等参考左肋间脾脏长轴切面 正常测量值： 部位 测量位置 前后径(cm) 胰头（不包括钩突） 下腔V前方 1.5～3.0 ＜1萎缩，＞3肿大 胰体 肠系膜上A， 1.0～2.3? 胰尾 脊柱左缘 2.0CM 测量以头体部最重要。 正常主胰管 主膵管は２本の白い線で表わされる。 正常は２mm以下。 胰管超声所见和测值 胰管测量 正常胰管： ≤2mm 胰管扩张： ≥3mm 主要于头体部多见， 尾部不易见到。 肝 肝 胃 腹主动脉 胃 脾静脉 腹主动脉 主胰管 肠系膜上动脉 脾静脉 胰 胰 肝 胰 消化管ガス 主胰管 脾静脉门脉接合部 脾静脉 腹主动脉 下腔静脉 * *