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酸碱平衡的血气判断方法
第一步:看PH值,确定酸中毒还是碱中毒(以7.35/7.45为界);
第二步:判断是呼吸性还是代谢性(结合病史);
原发PaCO2↑,引起PH↓,为呼吸性酸中毒
原发PaCO2↓,引起PH↑,为呼吸性碱中毒
原发HCO3-↓,引起PH↓,为代谢性酸中毒
原发HCO3-↑,引起PH↑,为代谢性碱中毒
第三步:判断是单纯性,还是混合性。
(HCO3-/H2CO3比值20:1,代偿以维持机体酸碱平衡)
代偿公式:
原发 继发 公式
代酸:HCO3-↓, PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2
代碱:HCO3-↑, PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5
呼酸:PaCO2↑, HCO3-↑
急性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5
慢性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3
呼碱:PaCO2↓, HCO3-↓
急性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5
慢性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5
例:某肺心病、呼衰合并肺性脑病,用利尿剂、激素等,血气及电解质结果如下:PH 7.43, PaCO2 61mmHg,HCO3- 38 mmHg,Na+ 140mmol/L, Cl- 74mmol/L,K+ 3.5 mmol/L。该患者为慢性呼酸,碳酸氢根浓度代偿值为24+[(61-40)×0.35]±3=31.4±3 mmol/L,但是测得值为38,说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱
上例中,AG=140-(38+74)=2816(界限),明显升高,表明患者还存在酸中毒存在,所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明:阴离子间隙(AG)公式:
AG增高表明某些固定酸过多。AG= Na+-( HCO3-+Cl-)。具体见“基本概念”(三)。
一般速盼:PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱,如呼酸代碱;PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱,如呼酸代酸(心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高,缺氧引起乳酸堆积)。但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。
PH为大方向,PaCO2为呼吸指标,HCO3-代表代谢性指标,AG代表固定酸,PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。
几个基本问题与基本概念
体内的酸与碱从何而来,如何代谢?(问题1)
(一)、酸的来源与代谢调节
进食 (三大物质) 呼吸
消化吸收
细胞内代谢
CO2 H2CO3①非挥发酸(固定酸)
CO2
H2CO3
②挥发酸
糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸脂肪乙酰乙酸、β-羟丁酸蛋白质
糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸
脂肪乙酰乙酸、β-羟丁酸
蛋白质硫酸、磷酸、尿酸
排出
肺 或 CO2
肺
保留
血液肾 (数分钟内发挥作用,30分钟达到高峰。但仅对C02起调节作用,不能缓冲固定酸)
血液
肾
1.只能缓冲固定酸,2.作用最迅速,一旦酸或碱入血,马上与缓冲物质反应,但不易持久,作用较弱。
1.只能缓冲固定酸,
2.作用最迅速,一旦酸或碱入血,马上与缓冲物质反应,但不易持久,作用较弱。
3.主要有碳酸氢盐系统,磷酸盐系统,血红蛋白系统等5个。
1.非挥发酸的主要代谢途径;
2.酸中毒时排酸保碱,碱中毒是排碱保酸。
3.发挥作用慢,但效率高,作用持久。
组织细胞
组织细胞
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