《硬膜外血肿护理查房课件》.pptVIP

* * * * * * * * * * * 引流管护理硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以使引流彻底 保持通畅 定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道 每日倾倒引流液 引流不畅的常见原因：1.引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞；2.引流管放置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织；3.脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管；4.脑室引流不畅可能由于颅内压过低 引流不畅的处理注意事项：调节引流开关，适当放低引流瓶，增加压力梯度，促进引流。若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管；若仍不通畅应行CT检查，排除异常情况 引流管护理 引流管护理 妥善固定 胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应适宜， 使患者的头部有适当的活动空间。 进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避 免意外发生。 告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划外拔 管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知 主管医生。 预防感染 搬动患者是应先夹闭引流管；引流液超过引流袋一半 时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。 每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管 与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。 遵医嘱合理应用抗生素。 引流管护理 观察并记录 观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24h后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。必要时再次进行手术止血。 引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成伤害。 感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。 拔管指征 引流时间一般为3-4天；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1天，夹管期间应观察病人神志，瞳孔及生命体征变化，了解脑脊液循环是否通畅，是否有颅内压升高的表现。 拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。 为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内 意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪 继发性颅内血肿 重要性 临床表现 1 、麻醉下来一直没醒（2h内没醒→ 引起重视！） 2 、 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→ 引起重视！ →15-30min观察一次→至情况好转 3 、特殊情况：患者突然变得烦躁或安静 护士易忽略地方 继发性颅内血肿：护理要点 脑水肿 术后2-4天达高峰期 脱水疗法 脱水不当可致电解质紊乱 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白、地米、甲强龙等 脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失 护理诊断及护理措施 05 硬膜外血肿的护理诊断及护理措施 护理诊断 P1 护理措施 I1 效果评价 O1 意识障碍: 与颅脑损伤有关 （1）保持呼吸道通畅:抬高床头30°～45° （2）观察病人神志、瞳孔及生命体征变化 （3） 加强巡视，及时发现脑疝病情变化 （4）给予甘露醇脱水治疗。 （5）吸氧、头枕冰袋，改善脑组织耗氧量（6）躁动，给予镇静、约束 （7）避免不良因素引起颅内压升高 患者住院期间 未发生脑疝。 硬膜外血肿的护理诊断及护理措施 护理诊断 P2 护理措施 I2 效果评价 O2 清理呼吸道无效：与意识障碍、气管切开、肺挫伤有关 （1）吸痰 （2）雾化 （3）翻身拍背（4）遵医嘱使用抗生素 患者未发生窒息 硬膜外血肿的护理诊断及护理措施 护理诊断 P3 护理措施 I3 效果评价 O3 电解质紊乱： 与禁饮食及脱水有关 （1）观察病人意识变化，注意监测血生化。 （2）给予补钠、补钾，纠正电解质紊乱。 （3）遵医嘱准确使用脱水药，并观察用药后效果。 患者电解质正常 硬膜外血肿的护理诊断及护理措施 护理诊断 P4 护理措施 I4 效果评价 O4 体温过高： 与体温调节中枢失调有关 （1）监测体温变化，遵医嘱留取血培养 （2）冰袋、冰毯、冰帽，必要时药物治疗。 （3）保持皮肤和床单元干燥，注意降温后反应，避免虚脱。 （4)降温处理30min后复测体温，做好护理记录。 （5)根据培养结果使用抗生素 （6)口腔护理2次/日。 患者体温正常 硬膜外血肿的护理诊断及护理措施 护理诊断 P5 护理措施 I5 效果评价 O5 感染： 与留置各种引流管及卧床有关 (1)妥善固定各种管路，避免逆流 (2)保持伤口敷料清洁、干燥，定时换药并观察伤口有无化脓 (3)定时