医院日常病程记录.docVIP

嘉林医科大学附属仁合医院 日 常 病 程 记 录 姓名： 李光辉 科别： 胸外 床号： 3 住院号：00023276579 2016-04-07 15：00 刘晓宇住院医师查房纪录 引流量：200患者术中有过一次房颤，应该24小时监测心律。患者术前高血压，现在血压偏低，需要引起重视。 化验结果回报：心肌酶及肌钙蛋白数值均在正常范围内，血常规，尿常规，生化系列，凝血象中的各项指标均在正常范围内；超声结果示：各心腔大小及各瓣膜结构正常，室间隔厚度：11mm,左室后壁厚度：11.5mm；请示上级医生后，认为其为高血压型心脏病。 处置：故给予降低心肌收缩力和改善心室重构的药物。 经治医师签字/记录者签字： 2016-04-07 06：10 刘长河副主任医师巡视病人 患者于今晨排便后出现胸骨后持续、剧烈疼痛，呈压榨样疼痛，伴左肩部及后背部放散痛，伴大汗，恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，舌下含服2片硝酸甘油片10分钟后症状仍不缓解。查体：血压：170/105mmHg，一般状态尚可，痛苦面容，双肺呼吸音清，心率：82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，双下肢无浮肿。辅助检查：立即做心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联，V7—V9导联ST段水平型向上抬高0.1mv。 处置：急查心肌酶,肌钙蛋白,并给予5%葡萄糖250ml+硝酸甘油