《胸腔闭式引流术》-公开课件（精选）.pptVIP

胸腔闭式引流术 朱勇 【原理】 胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。 主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量。 【适应证】 1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。 【禁忌证】 结核性脓胸。 【方法】 １、患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。 【护理】 1、体位：半卧位2、置管部位：? 排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。? 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。? 引流脓液---脓腔最低点。? 上肺叶切除---2根，上---排气，下---排液。 【护理】 ? 全肺切除---胸管夹闭. 全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜 腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。 【护理】 3、影响引流的因素：? 水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。? 管短—咳嗽、深呼吸 ? 胸水回流 ?感染。? 管长—扭曲、增大呼吸道死腔 ?不易引流 ?影响肺膨胀。? 翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。? 保持通畅—挤压15—30分钟/次。? 正常水柱波动4—6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，? 波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；? 水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。 【护理】  4、维持引流系统密封：长管液下2—3cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 【护理】 6、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。? 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，若连续2小时? 100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 【护理】 8、搬动病人时应注意保护引流管,勿使引流管脱出,打折。9、健康宣教:A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管。勿脱出、打折。C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。 【拔管指针】 1、生命体征稳定。2、引流瓶内无气体溢出。3、引流量很少，24h引流量小于100ml。4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好。 【异常情况分析】 1、几种常见的异常水柱波动分析　　水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波动过大，超过6～10cm