用人单位职业卫生日常监督检查表.docVIP

用人单位职业卫生日常监督检查表 被检查单位： 检查时间： 单位地址： 法定代表人： 联系人： 联系电话： 邮编： 所属行业： 主要职业病危害因素： 职业病危害因素接触人数： 一、接触职业病危害因素在岗劳动者的职业健康体检抽查情况： 序号 抽查 劳动者 岗位 是否按规定进行职业健康体检 是否检出 职业病 如检出， 处理情况 1 2 3 4 5 6 7 8 二、用人单位建立职业健康监护档案情况 1 进行职业健康体检机构名称 2 是否有职业健康检查总结报告书或评价报告书 3 是否为接触职业病危害因素的劳动者建立职业健康档案 三、目前新、改、扩建设项目相关情况 序号 项目名称 是否按规定 进行职业病危害预评价 是否按规定 进行职业病危害 控制效果评价 1 2 3 4 四、上次职业卫生监督检查时间及发现的问题： 根据卫生监督意见书下达的整改意见是否整改达标：