2015.北京drgs研究与应用情况.pptVIP

对调整住院医疗费用不同的工作思路： 制订临床路径 项目成本核算 申请政府调整医疗收费价格； 承认现状 实施DRGs定额付费 激励医院内部控制成本、调整费用结构。 √ DRGs的优势 医 院 医 保 患 者 费 用 质 量 DRGs-PPS 鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。 ---国务院办公厅关于印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号） DRGs的优势 * 服务内容 适宜付费方式 社区卫生服务 按人头总额预付费 急诊重症手术住院 按DRGs付费 公共卫生服务 按项目付费 慢性病长期治疗 按床日或打包付费 DRGs的优势 医保付费制度改革试点工作 基本思想：承认现状 2011年8月1日，北京市人力资源和社会保障局启动了DRGs付费试点工作（京人社医发〔2011〕207号）； 试点覆盖6所三级综合医院，涉及108个DRG组病种组（约占住院病例的36%、住院费用的46%）的本市参保人员； 按2010年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次均费用给付，按月预付。 * 2012年1月-12月试点情况： 六家试点医院按DRG付费共计38439例，涉及107个DRGs； 医疗支出成本（按现行政府项目定价计算）平均下降19%。 未发生一起因医药费用引发的医患纠纷。 意义：医院在不靠政府调整价格、不增加财政投入、不提高医保基金和患者自费负担的前提下，依靠成本控制提高劳务收入。 医保付费制度改革试点工作 新农合付费制度改革试点工作 2011年5月，市卫生局对农村儿童先天性心脏病、白血病实行按DRGs方法付费（京卫基层字〔2011〕12号）。 2013年7月，市卫生局在平谷区启动新农合综合付费方式改革试点（京卫基层字〔2013〕5号）（包括住院按DRGs方法，社区按人头，慢病按床日付费）。 专家团队集体攻关 标准化的病案首页与编码数据 完备的医疗信息采集系统 行政部门协作与应用 开展DRGs工作的基础条件 1988年，北京市在全国率先成立医院管理研究所，黄慧英所长决定率领北京协和、天坛、同仁、301等10所大医院开展DRG研究； 每所医院选1万份出院病历，每份病历摘录140个数据项，10所医院共汇集1400万个数据，历经4年多时间，在美国DRG基础上研究分组方法用于医院评价与付费政策研究。 北京市医院管理研究所早期DRG研究 新的机遇与DRG研究的再度缘起 由于缺乏能够应用于DRG分组和开展相关分析的电子数据， 1994年以后的十年间，中国没有出现大规模的DRG相关研究。 时间进入21世纪。按照国家卫生体制改革的统一要求，北京市人民政府于2001年2月发布了《北京市基本医疗保险规定》，开始实施并逐步建立覆盖全民的社会医疗保障制度。如何保证社会保险基金安全、有效利用，且可持续发展，是摆在政府主管部门面前的重要问题。 其间，北京市各级各类医疗机构的医院信息系统正在快速发展，束缚DRGs研发和应用的电子数据问题已经破解。 专家团队二度攻关 2004年，经当年DRG课题组成员，时任北京市社保局分管医疗保险工作的张大发副局长提议，在市财政经费支持下，以北医系统为首的专家团队组成了“北京市DRGs-PPS研究项目组”；北京市再次启动了目的在于实现社会医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究工作。 完备的医疗信息采集系统 2003年起，北京市建立了出院病历首页报告采集制度，迄今已建立起1000余万份出院病案首页数据库。 2004年，北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台，各医疗机构开始通过网络向卫生行政部门报送电子版病案首页数据项。  2006年11月，北京市《病案首页项目增补方案》、《国际疾病分类（ICD-10）临床版》、《国际手术操作分类（ICD-9）临床版》等信息标准通过国家级专家评审。 2007年，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以上医院推广使用上述标准，市卫生局统计信息中心按新标准收集医院出院病历首页数据。 市卫生局连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，医院病案首页信息质量大幅度提高，符合率90%。 标准化的病案首页与编码数据 行政部门协作与应用 2006年，由北京市卫生局、劳动与社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRGs-PPS推进工作领导小组。下设办公室，办公室设在卫生局。 卫生局统计信息部门负责采集住院病例信息，医政部门负责规范病历首页诊断和填写，并使用DRGs指标体系监督医院的医疗服务质量与绩效。 医疗保险部门负责实施DRGs-PPS。 财政局负责支持课题组项目经费。 发改委负责出台适应DRGs-PPS的物价政策。 2008年，项目组成功开发出基于北京地区特点的DRGs版本，命名为