下肢血管性溃疡的深入剖析.pptVIP

下肢血管性溃疡的病因及外科治疗;目 录; 下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。;分类与病因;Part 1;据英国《Nursing Times》调查报告称：约70%的下肢溃疡是由静脉高压引起，10%由动脉引起，剩余的20%中，有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起（混合型多因性溃疡），另5%由外伤、感染等因素引起。;Part 1;静脉性溃疡;静脉性溃疡;慢性静脉性溃疡发病机理;有研究学者提出，由于静脉高压，导致内皮细胞损毁，白细胞便会粘附其上并释放出炎症介质，此介质会令毛细血管的渗透性增加，致使血清及大单核细胞等渗透至组织内，这些变化会使组织内的生长因子与基质等物质结合，当它们结合后，便不能再修补受损组织及令组织重新生长。;慢性动脉闭塞症的发生部位; 溃疡特点;;目 录;治疗原则;;;;;;;;;;如珍珠生肌散、三黄洗剂、猪蹄汤、五妙水仙膏、等换药，具有简便、廉价的特点，但保湿性能较差，创面易脱水结痂，导致创面疼痛，敷料与新生肉芽组织粘连，易损伤创面，创面愈合慢。 中医针刺：可刺其局部淤积之流血，激活慢性溃疡的火花状态，变静为动，减轻拒不水肿，降低组织张力，有利于药物吸收，对溃疡愈合有利。针刺应尽量避开曲张静脉，以免出血不止。;;藻酸盐敷料、纳米银材料、溃疡贴等具有保湿、保温、高吸收力、一般可吸收17倍与自身重量的渗液，减少换药次数，有利于保护新生组织。 新型敷料内层与溃疡分泌物形成的凝胶物，为局部创造了有利于新生组织生长的酸碱度和湿度环境，上皮组织生长快，加速了溃疡愈合。 ;可根据溃疡愈合的不同阶段使用不同的敷料，为创面愈合提供一个引流通畅、坏死组织分离快、不利于微生物生长、适合组织修复的微环境。 可吸收过多的水分，可在溃疡干燥的情况下供给水分，银离子的广谱抗菌性可以有效降低生物负荷，较好的预防溃疡的再次发生，缩短了病程。;;;卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及减少微循环障碍； 积极治疗原发病。;目 录;治疗原则;外科手术治疗;辅助治疗;下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理，创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压力均匀以防止皮下血肿形成。 术后需适当加压包扎3周且佩戴弹力袜。 对下肢静脉回流障碍所致的淤血性溃疡者，若术前引起静脉回流障碍的原因未能消除，术后则须长期加压包扎或佩戴弹力套，以免溃疡复发。 皮瓣移植术后应注意保暖，注意皮瓣的色泽，双腿交叉皮瓣移植者，注意其良好的固定，防止蒂部受压、循环障碍。;目 录;治疗原则;治疗方法;Part 1;Part 1;Part 1;Part 1;感谢聆听！