ESD标本病理学检查规范处理办法流程.pptVIP

6.描绘黏膜病变谱系图 作品举例 HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-) 小结 (内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论 致谢 感谢刘思德主任和科室各位领导一直以来对我们病理工作的关怀和支持！ 感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！ ESD标本病理学检查规范化处理流程 基于中华医学会消化内镜分会病理学协作组2014厦门共识 南方医院 消化科 陈楚弟 广州 2015.4 前言 ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学类型。 更要明确： 1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。 内容 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理 病理医生该做的？ ESD标本的病理学规范化报告 重视内镜医生该做的 为何要重视内镜医生对ESD标本的预处理？ 内镜医师对ESD标本预处理必要性 合格的ESD标本 规范病理评估 准确根治度判断 随访 追加治疗 放疗、追加EMR/ESD或外科治疗 一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范 预处理做什么？ 冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向） 充分展平，钉固标本 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶 提供信息齐全的病理学检查申请单 冲洗 生理盐水将ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理诊断及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。 展平 钉固 沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯）， 平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病 变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病 变切缘评估。 过度拉扯 断端距病变太近 ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广口容器口用橡胶手套套住。 组织固定 固定时间的把握 根据ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm厚度小于1cm者固定12-24小时， 直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时（我们处理过最大一个直径16cm，厚约1.5cm） 标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色） 提交详细的内镜手术记录和病人资料 A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分型（早期癌内镜分型均为：Type 0型。以及更详细隆起型：Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等，具有两种以上类型时为混合型等 ） B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型 C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置 D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。 （术式不同，报告内容不同） 病理技师该做的：病理技术规范处理 1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。 拍照 标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系； 改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病谱系图做准备。 全瘤活检 为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度，应对ESD标本全部取材。 取材方法： 1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连 线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该 连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按 3mm 的宽度平行地切割组织。 组织脱水、包埋 脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水； 包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽量保持平直，切面在同一水平面上。 ESD 脱水后