第4章水电解质平衡.pptVIP

病因 1. 摄入水分不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者 2. 丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤 临床表现 脱水为主的临床表现 （二）血清钠降低---低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠低于130mmol/L，血浆渗透 压低于290mmol/L 病因 1. 消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 2. 大面积烧伤慢性渗液 3. 长期应用排钠利尿剂等 （三）血清钠正常，但有水钠丢失---等渗性脱水 水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压仍在在正常范围内：血清钠在135-145mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。 原因 1. 经胃肠道急性丢失： 大量呕吐、剧烈腹泻、引流、胃肠减压 2. 经皮肤丢失：大面积烧伤早期 临床表现 （1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、 尿少、尿比重高，口渴不明显 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力 （2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表 现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或 下降、肢端冷湿 （3）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代谢性 酸中毒 处理原则 （一）去除病因 （二）补液治疗 处理原则 1. 补液总量 日生理需要量+已损失量+继续损失量 （1）每日生理需要量： 2000-2500ml （2）已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半 一、酸碱平衡失调 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （ HCO3- ↓，pH↓) （ HCO3- ↑，pH↑） ↖ ↗ [HCO3-] [H2CO3] ↙ ↘ 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （ HCO3- ↑,pH↓) （ HCO3- ↓,pH↑) 2. pH7.35时，为失代偿性酸中毒，可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒 3. pH 7.45时，为失代偿性碱中毒。可能为 （1）呼吸性碱中毒（呼碱） （2）代谢性碱中毒（代碱） （3）呼碱+代碱 （4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒 （二）二氧化碳酸分压（ PaCO2 ） 溶解的二氧化碳所产生的张力 动脉血正常值为35-45mmHg。 1. PaCO2 50mmHg：通气不足，为呼吸性酸中毒，或是代谢性碱中毒的代偿性增高 2. PaCO2 35mmHg：过度换气，为呼吸性碱中毒，或是代谢性酸中毒时的代偿性降低 （三）碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB） 实际血浆中的HCO3- 的含量。正常值：22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。 代酸时， HCO3- （ AB）下降 代碱时， HCO3- （ AB）升高 （三）碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB） AB可受呼吸因素的影响：PaCO2每升高1mmHg， HCO3- 将增加0.4mmol/L。 急性呼酸时，因肾脏代偿作用时间有限， HCO3-代偿性增高的数值很少，仅3-4mmol/L。 慢性呼酸时，肾脏有充分的时间再回收HCO3- ，代偿性增高数值较大，最大可达45mmol/L。如超过45mmol/L，或超过代偿预计值，提示有复合性代碱的可能。如12mmol/L或低于代偿预计值，提示有复合性代酸的可能。 如何计算代偿预计值？ （四）标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB） 指在T37℃， SaO2 100% ，PaCO2 40mmHg的条件下，测得血HCO3-的浓度。 SB的增减主要反映代谢因素，它不受呼吸因素的影响。 SB增加：代谢性碱中毒 SB减少：代谢性酸中毒 （四）标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB） 正常人SB=AB=22-27mmol/L AB和SB均明显增高，为