高血压合并冠心病的治疗策略.pdf

HAINAN MEDICAL JOURNAL ·综 述· 高血压合并冠心病的治疗策略 姚 震，马瑞莲 （三亚市人民医院心内科，海南 三亚 572000） 【摘要】20 世纪60 年代，人们认识到高血压是心血管病的危险因素，大规模临床试验证实，控制高血压就能 预防冠心病的发生发展，目前人们还意识到在正常血压范围内进一步控制血压还能预防冠心病的发生和发展。 冠心病有许多危险因素，而高血压是最为重要的危险因素之一。为了预防冠心病和其他心血管病，应对确定的 患者进行健康的生活方式指导和积极有效的治疗以降低心血管危险性。对伴有高血压的冠心病患者，应根据病 理生理、血流动力学和患者的整体情况，有选择地进行个体化治疗。 【关键词】冠心病；高血压；治疗策略 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350（2011 ）03—008—06 20 世纪60 年代，人们认识到高血压是心血管病 相对危险性更高，女性冠心病发病率虽然低于男性，但 的危险因素，大规模临床试验证实，控制高血压就能 相同血压水平对女性冠心病发病的相对危险性和男性 预防冠心病的发生发展，目前我们还意识到在正常血 是相同的。据报道[1]抗高血压治疗可使冠心病的病 压范围内进一步控制血压还能预防冠心病的发生和 死率降低14%。高血压理想试验（HOT ）结果表明，降 发展。高血压和冠心病的关系极为密切，但又是复杂 压治疗平均血压达到 138.5/82.6 mmHg （1 mmHg= 的、多因素的。冠状动脉疾病的病因分为两大类，一 0.133 kPa ），主要心血管病事件包括致命或非致命的 类是可变的易患因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、 心肌梗死、所有致命性或非致命性的脑卒中和所有心 吸烟和肥胖等；另一类是不可改变的易患因素，如性 血管病的死亡危险性降低最明显。对于减少心肌梗 别、年龄、家族史等。高血压是冠心病主要可改变的 死的危险性无明确的最低舒张压，而收缩压降至 危险因素，它常与其他危险因素同时存在。高血压作 142.2 mmHg，心肌梗死的危险性下降最为明显。过 为一种致病危险因素参与并加速心外膜大冠状动脉 去多以收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg 为 粥样的硬化发生和发展，而当高血压、左心室肥厚和 高血压的界限，但从流行病学证据来看，从收缩压≥ 冠状动脉狭窄并存时，冠状动脉各级血管的血流储备 120 mmHg 或舒张压≥80 mmHg 起，即可见冠心病 能力均下降，心肌氧的供求失衡更严重，心肌缺血和 死亡的相对危险性逐步增高，呈现连续的、强的、独 心肌梗死更易发生，心性猝死及恶性心律失常增加。 立于其他危险因素的关联。JNC-7 也指出，年龄在 高血压患者的病理资料显示，高血压合并有心外膜大 40 ～70 岁，血压在115/75 mmHg~185/115 mmHg 的个 冠状动脉粥样硬化病变者达83.8% ，其中管腔狭窄＞ 体，收缩压每增加20 mmHg 或舒张压每增加10 mmHg， 50% 的严重病变者占39% ；冠心病的资料显示约 其心血管疾病的危险性增加一倍。20 世纪80 年代以 60% ～70%伴有高血压，在高血压性猝死中，69%合并 来进行的一些前瞻性研究表明[2] ，收缩压升高对靶器 有严重冠心病（管腔狭窄＞75% ）。高血压病并发冠 官的影响并不亚于舒张压升高，尤其是对冠心病发病 心病时，发生心脏意外（猝死或急性心肌梗死）的危险 的作用强度要大于舒张压，特别是年龄在60 岁及60 性增加。有过心梗或不稳定性心绞痛的患者发生冠 岁以上者。冠心病患者再次发生血管事件的危险性 心病猝死及非致命性心肌梗死的危险性每年＞5% ， 极高，它们均与血压有直接关系。单纯降低血压可以 且与血压有直接关系。血压正常者冠心病的病死率 降低心肌耗氧量从而改善症状提高生活质量。所以 为0.32% ，高血压患者则高出5 倍，且与血压升高的程 为了预防冠心病和其他心血管病，应对确定的患者