特殊房颤患者的抗凝治疗-.pptVIP

泰兴市人民医院 陈 震 特殊心房颤动患者的抗凝治疗 亚洲房颤患者特点和风险评估体系 房颤患者的抗凝推荐 目 录 01 02 特殊房颤患者的抗凝推荐 03 与非亚洲患者相比，亚洲房颤患者的卒中风险更高 房颤卒中导致的死亡率高达20%，致残率约60%1-3 预计到2050年，亚洲房颤患者总数将达7200万，其中290万有卒中风险4 1.Gladstone DJ et al. Stroke，2009;40:235–40. 2. Tomita H et al. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24:2613–8. 3Perera KS, Vanassche T et al. Stroke 2016;47:2197–202. 4.Chiang CE，et al. Thromb Haemost 2014;111:789–97. 与非亚洲患者相比，亚洲房颤患者的出血风险更高 Lip GY, et al. Int J Cardiol. 2015 Feb 1;180:246-54. 亚洲房颤患者的大出血和颅内出血发生率 均高于非亚洲患者 我们可以做什么？ 抗凝药物给中国人群带来的益处 CHA2DS2-VASc评估卒中风险 Wolf PA,et al. Stroke 1991;22:983–8. CHADS2 CHA2DS2-VASc 充血性心力衰竭 高血压 年龄＞75岁 糖尿病 有卒中/TIA病史 血管疾病（心肌梗死病史，外周血管疾病或主动脉斑块） 年龄65-74岁 性别（女性） 最多得分 1 1 1 1 2 - - - 6 1 1 2 1 2 1 1 1 9 CHADS2评分为0分的患者卒中的发生风险并不低；研究显示， CHA2DS2-VASc评分在预测缺血性卒中方面优于CHADS2 HAS-BLED评估出血风险 Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012; 5: 312-318 HAS-BLED评分系统 高血压 1 肝肾功能异常（各1分） 1或2 卒中 1 出血趋势或倾向 1 INR不稳定 1 老年人 1 药物或饮酒（各1分） 1或2 最多得分 9 HAS-BLED评分≥3分提示出血风险高，但并不妨碍使用OAC。应定期评估和随访此类患者可纠正的出血危险因素。 SAMe-TT2R2 评分 Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367。 SAMe-TT2R2评分系统 S 性别（女性） 1 A 年龄（60岁） 1 M 病史（超过2种合并症）* 1 T 治疗（相互作用的药物，如胺碘酮） 1 T 吸烟（2年内） 2 R 种族（非白人） 2 最多得分 8 *高血压、糖尿病、冠心病/心肌梗死、外周动脉疾病、充血性心力衰竭、卒中病史、肺病、肝脏和肾脏疾病。 评分为0~2分预示患者对VKA反应良好，而评分＞2分则预示患者接受VKA治疗实现良好TTR的可能性较低 SAMe-TT2R2 评分 Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367。 非瓣膜性房颤 根据卒中和出血风险选择抗凝治疗方案 Chiang et al.J Arrhythm.2017 Aug;33(4);345-367 HAS-BLED评分 0-2  3 低危 高危 纠正危险因素 定期评估和随访 卒中风险 出血风险 *D:达比加群；R：利伐沙班；A：阿哌沙班；E：依度沙班 亚洲房颤患者特点和风险评估体系 房颤患者的抗凝推荐 目 录 01 02 特殊房颤患者的抗凝推荐 03 不推荐阿司匹林用于房颤卒中预防 Ho C-W, et al. Stroke 2015;46:23–30. 与达比加群治疗组相比，接受阿司匹林治疗的房颤患者的缺血性卒中和颅内出血风险更高 CHA2DS2-VASc： 4.1±1.5, HAS-BLED: 2.2±0.9 NOAC优先于华法林 Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51. Patel MR, et al. N Engl J Med 2011;365:883–91. Granger CB, et al. N Engl J Med 2011;365:981–92. Giugliano RP, et al. N Engl J Med 2013;369:2093–104. 在NOAC的大型RCT研究中，NOAC的颅内出血发生率均低于华法林 治疗窗窄 药物-食物相互作用广泛 TTR较差 颅内出血风险高 卒中预防疗效不劣于华法林 颅内出血风险低 NOAC 华法林 不同剂量的NOAC Wang K-L, et al. Heart