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浅谈妇科术后下肢深静脉栓塞的护理 浅谈妇科术后下肢深静脉栓塞的护理 中图分类号：R 473. 71文献标识码：B文章编号：1672-5085 (2008) 5-0080-02 1妇科手术后下肢深静脉栓塞的原因： 1. 1由于术前、术中禁饮食，体液量不足，致血液浓缩，黏稠度 增高。 1.2麻醉后小腿静脉从壁处丁松弛状态，静脉从内淤血，加之手 术时制动，静脉从内血液较长时间的淤滞，易形成血栓。 1.3手术时间长、范围广、创伤大，如行子宫全切加双侧附件切 除，尤其是宫颈癌病人行子宫、附件切除加盆腔淋巴结清扫术，手术 创伤致组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的 蛋白质C及S减少，使血液形成高凝状态。 1.4阴式手术市于两腿摆放位置不适，腿架未支好，令窝未放软 垫，均可使下肢静脉受压，发生静脉壁损伤。 1.5合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易发生下 肢深静脉栓塞。 2主要临床表现： 一侧肢体的突然肿胀，患下肢深静脉血栓形成的病人，局部感疼 痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 3体检有以下几个特征： 3. 1患肢肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测 量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。 这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致 组织张力增高。 3.2压痛:静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、 ?窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。 3.3浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2 周后可制浅静脉曲张。 4诊断 起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、 脉快。血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体 肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失， 或出现静脉性坏疽。 5治疗： 抗凝治疗：目前临床上常采用低分子肝素钠皮下注射5?7天， 但应定期复查凝血功能。 溶栓治疗：常釆用尿激酶静脉滴注7?10天。祛聚治疗：可使 用低分了右旋糖酹500毫升，静脉滴注10?14天,它能防止血 小板和红细胞聚集，改善微循环，阻止血栓继续增长。 卧床休息：防止血栓脱落引起肺栓塞，卧床休息时间i般为 2周。 抬高患肢：使用弹力袜，肢体位置高于心脏水平约20?30厘米, 膝关节处于微屈曲状态。若开始起床活动，应穿弹力袜或使用弹力 绷带，以增加静脉的刨流，防止下肢水肿的加重。 6常规护理 6.1密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说 明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医 生，积极处置。 6?2抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30。，以利 静脉回流，减轻水肿。 6.3避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰 撞伤。 6.4加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝 及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每H热敷穿 刺处2次，预防浅静脉炎的发 6.5预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西 瓜霜片，口唇干裂者涂石蜡油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止 褥疮发纶。 6.6饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食, 忌食辛廿肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。 7特殊护理 下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现 患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绡、咯痰带血等应引起高度重视。 除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医牛。下肢静脉血 栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中 要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格 禁止局部推拿、按摩。 8恢复期护理 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静 脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急, 以活动后不感疲劳为度。 9预防 1加强评估，做好高危人群宣教。做好术前健康教育，对有高 血压、高血脂、心脏病等需妇科手术的病人，在进行术前宣教时，就 让病人了解此病发生的原因及预防措施，以便术后积极做好口我防护。 9.2术中术后慎用止血药物，补充液体量，减轻血液黏稠度。 9.3术后早期活动：术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢 静脉血流通畅。 9.4减少对下肢血管的刺激和破坏：尽量避免下肢输液，禁止应 用静脉留置针或输入高渗液体及刺激性药物，避免在同一静脉反复多 次穿刺，防止静脉内膜损伤；严格执行无菌技术操作。 9.5严密观察病情变化：术后护士要勤巡视病房，询问病人，密 切观察病人下肢的颜色，按压局部，感觉其紧张度及温度，以便早期 发现病情，及早采取治疗措施。 9.6饮食护理：给予高蛋白、高纤维、高维生素、易消化饮食， 避免大便干燥、秘结。 9.7 -药物预防：对血液黏稠度高的患者，术后