非小细胞肺癌指南解读.pptxVIP

NCCN证据类型1类证据高级别证据，NCCN一致结论2A类证据较高级别证据，NCCN一致结论2B类证据较低级别证据，NCCN普通结论（有分歧意见）3类证据有临床证据，NCCN讨论有较大分歧NSCLC2014—2015指南更新治疗前评估局部病变局部治疗高危患者局部治疗后辅以全身治疗（目前尚无靶向药物证据）全身病变系统性化疗——不同状态下的药物选择（包括靶向药物）适当的局部治疗肺癌筛查高危人群推荐低剂量CT（low-dose CT, LDCT）筛查The National Lung Screening Trial (NLST) 将高危人群（ ≥ 30 包/年, 年龄 55 至 74 岁）随机分为胸片每年一次筛查或LDCT每年一次筛查LDCT 使人群肺癌特异性死亡率降低 20%，总死亡率降低 7%LDCT的应用可降低肺癌总体死亡率 — 更多早期病例得以检出LDCT筛查的缺点高危人群有更多机会合并肺内结节，而其中大多数为良性病变整体效能偏低，性价比偏低 N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.治疗前评估10mm非实性或部分实性结节—— “体积增大”改为“体积增大或实性部分体积增大治疗前评估2. 初始评估—— “支持治疗”改为“综合姑息治疗” 治疗前评估3. 多发肺肿瘤——体积虽小，但明显增大或FDG代谢明显升高者，应考虑予以处理治疗后随访治疗后肿瘤达到完全缓解的 I-IV患者：头2年每6-12个月一次体检及胸部CT，以后每年一次（2A证据）控烟教育，药物管理PET 或 脑部 MRI 不作为常规检查项目Lung Cancer: NSCLC 7%31%Stage II Stage III24%Stage I 38% Stage IVI 期NSCLC——手术仍然是首选I 期 NSCLC 的 5 年生存率临床分期 IA : 61%病理分期 IA : 67%临床分期 IB : 38%病理分期 IB : 57%常规放疗：生存率约为根治性手术的 ?SABR：未来的手术替代治疗？辅助化疗：必须有选择地进行I 期NSCLC——手术仍然是首选不能手术的 IA 患者—— 根治性放疗包括立体定向放疗 (SABR)不能手术的 I 期肺癌 SABR 结果RTOG0236北美第一个采用SABR治疗早期肺癌的临床试验入组外周型NSCLC，5cm, N0II 期临床试验，入组55例患者中位随访时间34.4个月（4.8-49.9个月）44例 T1，11例 T23年原发肿瘤局控率 97.6%3年 DFS 48.3%， 3年 OS 55.8%7例患者发生3度毒性（12.7%），2例4度毒性（3.6%）其中以肋骨骨折及胸壁皮肤损伤发生率最高RTOG 0236RTOG 0236（特别注意中央型病变）6例可能与治疗相关的死亡4例细菌性肺炎，1例心包渗出，1例大出血距支气管树2cm禁飞区（No-Fly-Zone)局部控制与生物效应Onishi, et al. J Thor Onc, 2007BED=nd(1+d/α/β), 60Gy/3次的BED=180cGyI 期NSCLC术后辅助治疗R0切除术后（完整切除无残留）：不需要辅助放疗R1切除术后（镜下残留）：首选再手术，可考虑放化疗（序贯或同期，2B）R2切除术后（肉眼残留）：首选再手术，可考虑同期放化疗（2B）R0切除术后的具有高危因素的IB期：术后化疗（2A证据）低分化肿瘤（包括低分化神经内分泌肿瘤），肿瘤4cm脉管侵犯，脏层胸膜侵犯楔形切除，不完全的淋巴结分期（Nx） II 期NSCLC——手术仍然是首选若手术有禁忌可选择根治性放化疗目前报道的数据很少R0手术的患者IIA (T2b,N0)：高危患者辅助化疗IIA (T1,T2a,N1)：辅助化疗IIB (T2bN1，T3N0): 辅助化疗R1切除术后首选再手术加术后化疗可考虑放化疗（序贯或同期）R2切除术后首选再手术加术后化疗可考虑同期放化疗IIIA期患者的治疗— 多学科综合模式原则—争取肿瘤初治后完全缓解，即尽量切除T3N1：手术+辅助化疗T1-2，T3，N2：术前化疗/放化疗+手术+术后辅助化疗/放疗T4N0-1：术前同期放化疗+手术R0切除后：观察，化疗总共4个疗程R1切除后：再切除+化疗或放化疗（序贯或同期）R2切除后：再切除+化疗或同期放化疗不可切除者根治性同期放化疗IIIB期NSCLC——根治性同期放化疗局部晚期NSCLC放化疗1990年之前标准放疗方案为 6000cGy/6周RTOG 73-01结果：3年生存率有提高，5年生存率仅5%需要寻找其他方法以提高疗效Perez et al. Cancer 1980;45:2744-2753META分析结果多个荟萃分析结果提示放化疗联合使用较单纯放疗能使患者得到有显著差异的生存