产科合并症麻醉处理原则-公开课件（设计）.pptVIP

法乐氏四联症 妊娠期改变： 子宫收缩肺循环阻力增加，加重右向左分流 妊娠及产后体循环阻力降低加重右向左分流 合并动脉圆锥梗阻的患者危险更大 死亡率36% 麻醉注意 避免体循环阻力下降 避免血容量降低 避免减少静脉回心血量 避免心肌抑制 麻醉选择 分娩镇痛：吸入或宫颈阻滞，硬膜外阻滞应特别慎重。麻黄碱类药物因使肺循环阻力显著增加应避免使用 剖宫产最好采用全身麻醉 并发症： 无动脉圆锥梗阻者逐渐出现加重的外周紫绀，一般表示体循环阻力较低且伴有右心室代偿反应增加。处理应提高吸入氧浓度减低麻醉 有动脉圆锥梗阻者，外周紫绀的加重是心动过速、心肌收缩力增加或右心室充盈降低的典型症状。处理加深麻醉，增加回心血量和控制中心容量，降低心率。 艾森曼氏综合症 妊娠期改变： 不能耐受妊娠，肺循环阻力变异较小，不能适应妊娠期生理改变。 一般正常范围的体循环阻力降低将引起显著的右向左分流增加进而导致右心衰竭。 死亡率12~33% 麻醉注意 避免体循环阻力降低 避免回心血量降低 避免肺循环阻力增加（心动过速、酸中毒、低血糖） 麻醉选择 麻醉管理同法乐氏四联，注意产后多尿使血球压积进行性增高提倡补充足够的晶体，保持血球压积＜55%。 谢谢使用！ 妊娠合并心脏病 妊娠期心血管系统负担逐渐加重，分娩时最为明显。 分娩疼痛、恐惧及焦虑使心排量增加45% 宫缩会使心排量及中心容量增加10~25% 分娩后中心容量仍继续