mr在梨状肌综合征的诊断中的应用.pptxVIP

病例 患者女，70岁， 主诉：腰痛伴左下肢放射痛1个月。 专科检查：脊柱无压痛，无放射痛，左臀部压痛，梨状肌紧张试验阴性，左4字征阳性；直腿抬高试验：左50度阳性，加强阴性；右80°阴性。;上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合征可能？;梨状肌综合征的MR表现;梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。;梨状肌的解剖;坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途径骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。;;;病理基础 梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切，当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注射药物使梨状肌变性、纤维痉挛，均可损伤梨状肌。;;梨状肌综合征的临床症状;梨状肌综合征的专科检查;梨状肌综合征的正常MR表现;由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为标志得到坐骨神经斜矢状位影像。;PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖;斜冠状位 SPACE 序列扫描;梨状肌综合征的MR诊断;腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常，腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛；直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性，左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常；双侧腱反射正常，病理征未引出。;脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛，左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬高试验右80°阴性，左60°阳性，加强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未见异常，双下肢腱反射对称存在，病理征未引出。;患者2周前无明显诱因下出现左髋部疼痛，后依次出现左小腿上段、左足疼痛，并出现左足肿胀，疼痛以活动及平卧示明显，坐位可稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发热畏寒、低热盗汗、 ;患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显， ;;Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS plexus (A-E) shows small annular fissure and right paracentral disc herniation at L5-S1 level (A, B) on 3D TSE imaging of lumbar spine. Coronal 3D IR TSE (C) shows bilateral split sciatic nerves (right left, arrows). Axial T2 SPAIR (D) image shows mildly enlarged and hyperintense right sciatic nerve (arrows), immediately outside the greater sciatic notch. Axial DTI (E) confirms more conspicuity of the right sciatic nerve abnormality (arrows). ;梨状肌综合征的鉴别诊断;小 结;THANK YOU