心脏8淋巴心包.pptxVIP

第九章???心脏的淋巴管;心内膜下淋巴丛 位于心内膜下的结缔组织层中，毛细淋巴管以盲端起始。 乳头肌的心内膜下也有淋巴管网， 心脏瓣膜中有很少量的毛细淋巴管， 腱索内无毛细淋巴管。;心肌淋巴丛 位于心肌纤维之间，数目比毛细血管还多。;心外膜淋巴丛 位于心外膜的胶原弹力纤维中， 有很强的吸收性能， 对心包腔内的心包液， 心包腔内的炎性渗出物或血液都有吸收作用。;心外膜下淋巴丛 位于心外膜下的结缔组织中。 在心房只有一层， 在成人的心室有深、浅两层（在胎儿和新???儿则只有一层） 此处的淋巴管网逐渐汇集成较大的淋巴管， 沿心脏的血管分支排列， ;心脏左淋巴干 由前室间沟中的2~3条淋巴干组成，上行至冠状沟后与冠状沟内的淋巴干汇合，形成一条主干，沿途收集左心室、右心室部分前壁和左心房的淋巴，在肺动脉和左心房之间上行， ;心脏右淋巴干 可有二条。 一条沿后室间沟上行， 一条在心右缘沿右冠状动脉走行，于冠状沟的右侧向前， 在升主动脉的前面上行，;第十章??????????? 心脏的神经分布 心脏的神经分布主要有交感神经、副交感神经和感觉神经三部分组成。 近年的研究表明，心脏尚有肽能神经分布，对心脏的某些功能起调节作用。 ?;第一节?心脏的交感神经;心上神经——由交感神经颈上节的下部发出的节后纤维，有2~3条细支。 走行于颈总动脉的后方，右侧的参与心深丛，左侧的参与心浅丛。 心中神经——由颈中节的发出节后纤维，是心支三条交感神经心支中最大的 一条。左右侧心中神经下行参与构成心深丛。 心下神经——由星状神经节发出节后纤维，恒定出现，可分散为几条小支 经锁骨下动脉的后方入胸腔，然后经气管前方进入心深丛。 胸心神经——是由上胸部交感神经节发出的节后纤维，一般较细小。 左侧经主动脉之前、右侧经奇静脉之前参加心深丛。 ;第二节?? 心脏的副交感神经;心上支——起于迷走神经下神经节(结状神经节)的稍下方，有的起于喉上神经。 通常在甲状软骨附近发出，多为1条，也可有1~3条或缺如。 沿颈总动脉后内侧下行，参与心深丛。 心下支——多由迷走神经颈根部第一肋上方发出； 右侧心下支可由喉返神经或喉返神经附近的迷走神经主干发出。 心下支数目不恒定，可由3~4条。 左侧心下支参与心浅丛，右侧心下支参与心深丛。 胸心支——右侧的胸心神经多在迷走神经发出喉返神经之后发出， 左侧的则发自于左喉返神经。它绕主动脉弓转向上方，参与心深丛。 ;第三节?? 心脏的神经丛、神经节和心内神经分布 心脏的交感和副交感神经在大血管根部的外膜中交织形成心丛。 心脏神经丛包括心浅丛和心深丛，以及位于心包内的冠状丛。 心浅丛——位于主动脉弓的凹侧和右肺静脉的前面， 由左侧交感干发出的心上神经 和左侧迷走神经的心下支组成 心浅丛发出分支加入 心深丛、右冠状丛和左肺前丛。 ;心深丛——位于气管杈的前面，主动脉弓的后下方。 由交感神经和副交感神经的其余心支组成。 心深丛很大，常可分为左、右两部分，两部分之间有纤维相互联系。 心深丛发出分支组成左、右肺丛、左、右心房丛和左、右冠状丛等。 其中左、右心房丛主要由左、右肺丛扩展而来， 也可直接接受胸心神经的纤维 心房丛除发出分支至左、右心房外， 也可发出分支分布于心室后壁;左、右冠状丛——伴冠状动脉走行，位于心外膜下。 左冠状丛又称后冠状丛，主要来自于心深丛； 右冠状丛较小，又称前冠状丛，主要来自于心浅丛。 冠状丛发出的分支随动脉血管分布于左、右心房和左、右心室。 心丛内含有小的神经节或分散的神经节细胞。 神经节的大小不一，大的肉眼可看到，小的要借助于显微镜观察。 表浅的神经节多位于脂肪组织中。 心内神经节主要是由迷走神经的节后神经元组成。 它们主要分布于心房的后面、房间隔和大血管的根部， 在窦房结和房室结周围较多， ;在主动脉弓的下方、动脉导管韧带的右侧，常可见到一个较大的Wrisberg神经节，这是一个副交感神经节，有些迷走神经心支的节前纤维在此换元。 一般认为心室缺少神经节，心耳无神经节。 具体的讲，心内神经节主要分布于 心房的上面和后面，上腔静脉口、后房间沟、左房斜静脉、冠状窦及房室交点附近等； 少量分布于肺静脉口、下腔静脉口和左房的前面； 还有些神经节位于主动脉和肺动脉的根部； 个别神经节细胞可位于心壁内、房间隔下部和室间隔上部。 神经节细胞染色深浅不一，大小不等，多数为迷走神经的节后神经元，少数可能是感觉性神经