中西医结合治疗肠梗阻及循证证据.pptxVIP

中西医结合治疗肠梗阻;概 念;为常见急腹症，可因多种因素引起。 起病初梗阻肠段先有解剖和功能性改变， 继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染， 最后可致毒血症、休克、死亡。 当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。;病因和分类（一）;病因和分类（二）;其它;病理生理变化（一）;病理生理变化（二）;诊断思路;;典型症状;腹部体征;影像检查;腹部X线正侧位检查;CT检查;MRI 检查;腹部彩超检查;粘连性肠梗阻;粘连性肠梗阻;粘连性肠梗阻;粘连性肠梗阻;粘连性肠梗阻的诊断包括;蛔虫团肠梗阻;蛔虫团肠梗阻;肠扭转;小肠扭转的临床表现;小肠扭转表现;乙状结肠扭转的临床表现;乙状结肠扭转的表现;嵌顿或绞窄性腹外疝;绞窄性腹股沟股疝—病案;教 训;绞窄性肠梗阻与胰腺缺血样改变病例;肠套迭;肠套迭类型;肠套迭类型;肠系膜血管栓塞;肠系膜血管栓塞——病理生理;肠系膜血管栓塞——病理生理;多发肠系膜血栓案例;I型 痞结型 ;中西医结合分型;中西医结合分型;中西医结合分型;中西医结合治疗;中西医结合治疗;粘连性肠梗阻中医3期辨治方案;腹部手术后腹腔粘连，中医辨证属于经脉损伤 肠道气血痞结， 气滞血癖， 湿热郁结， 肠腑通降下行功能受阻而发病， 发生便秘、腹痛、腹胀诸症。;粘连性肠梗阻三期辨治方案;难点分析;肠梗阻属于外科急腹症，我们摸索中医药为主的保守治疗，但国内还没有统一的指南或临床路径可以参照，临床辨证论治较难。;肠梗阻共有的病理变化是肠内容物在肠腔内通过障碍，故其典型的临床症状可概括为“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波或非对称性隆起，肠鸣音增多亢进，可听到气过水音或高调金属音，如出现绞窄或穿孔时，可有腹膜炎的表现。 缓解后如何有效维持治疗防止复发等均需要有一个成熟的方案，才可推广运用，并不断总结、提高。;肠梗阻属于传统的外科急腹症，在中西医结合保守治疗过程中可能出现病情加重恶化，发生扭转、内疝、闭襻、绞窄的可能。 而口服中药、中药保留灌肠等可能诱发其发生、电针镇痛可能掩盖病情的变化而导致误诊，从而有单纯性肠梗阻发展演变为肠绞窄，出现、内疝、肠坏死、出血甚至感染、休克等严重表现。; 需要密切监测患者的生命体征、全身情况和腹部症状体征变化，必要时结合腹部X线或CT等检查 实时动态评价肠梗阻的中医药疗效，尤其是上述严重病情的出现时，应及时停止中医药保守治疗;外科积极介入，而不能一味强调中医药的治疗; 肠梗阻时腑气不通而痛、吐、胀、闭等 不合适宜的经口服用中药可能加重胃肠道负担和压力， 加重肠道功能障碍，甚至诱发内疝、肠绞窄等； 中药保留灌肠虽然可能有助于行气通腑， 但也可能增加腹内压力而诱发病情变化； 电针可以镇痛，但也可以掩盖疼痛的临床表现， 而影响对肠绞窄、穿孔等病情变化的判断。;对 策; 运用中医学治未病的思想，有效预防肠粘连的发生，以减少粘连性肠梗阻。 在外科手术的前、中、后各个阶段， 多种因素可以影响肠粘连的发生部位、程度、角度或方向，进而影响肠梗阻的发生。;未病先防、既病防变;肠梗阻的预防; 4 腹部手术后早期活动。 粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，目前尚无理想的治疗方法，因此，预防粘连的形成就显得十分重要。及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。 对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。 ;在肠梗阻初期，由于肠道梗阻而通降失常， 中药口服或胃管注入后胃潴留较明显、 中药难以排空进入肠道， 一方面影响药效发挥,可能在短期内加重腹胀等主观症状 另一方面由于肠梗阻、腹腔高压， 即使中药通过保留灌肠给药，其灌肠的深度、保留的时间不够，且难以量化和标准化，影响临床疗效的发挥。 还增加穿孔的风险;针对中药给药困难的问题;肠梗阻常见证候及治法;肠梗阻常用处方;肠梗阻常用处方;肠梗阻常用处方;肠梗阻常用处方;肠梗阻常用处方;肠梗阻常用处方;以粘连性肠梗阻中医治疗为例 在急性期 ?病机——肠腑瘀结阻滞 ?治则——活血润燥、开结通下 ?基础方：桃红承气汤 桃仁9克、 红花9克、当归15克、赤芍15克、 厚朴12克、生大黄15克后下、白芍40-60克、甘草20- 60克、芒硝15克冲服\;?重在辨证施治，因人制宜。 ?如果肠鸣音亢进，阵发性绞痛明显，桃红承气汤中去掉芒硝，生大黄改为制大黄10克，加金铃子12克、栝楼皮15克，火麻仁30克，白芍60克以减轻肠蠕动，缓解阵发性绞痛。 ;?重在辨证施治，因人制宜。 ?如果肠鸣音较弱，桃红承气汤可加木香12克、枳实12克，炒莱菔子30克、全栝楼30克，生白术30-50克以增强行气通下的功能。 ;?重在辨证施治，