神经系统定位诊断(1).pptxVIP

神经系统疾病的定位诊断解龙昌神经系统疾病的诊断原则： 病 史定性诊断明确诊断定位诊断症状及体征神经系统疾病的诊断原则： 逆向推断查体及辅助检查定位：同一症状在不同部位受损 的不同特点神经系统疾病的常见症状感觉障碍的定位诊断丘脑中央辐射中央后回中上2/3和中央旁小叶后部躯干四肢痛温粗触觉传导路Ⅲ脊髓丘系丘脑腹后外侧核 起止内囊后肢行程下橄榄核背外侧交叉损伤症状内侧丘系的外侧后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘脑束(前束)(侧束)上升1—2节段白质前连合交叉脊神经节Ⅰ痛温粗触后根传入神经皮肤边上升边交叉中枢突周围突浅感觉丘脑中央辐射 楔 薄束核内外后索中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部躯干四肢本体感觉精细触觉传导路Ⅲ内侧丘系丘脑腹后外侧核 起止内囊后肢行程中线旁下橄榄核之间交叉红核背外侧Ⅱ内侧丘系交叉贯穿斜方体楔束、薄束上肢、躯干上部肌、腱、关节脊神经节ⅠT4～5下肢、躯干下部薄束后根传入神经中枢突周围突深感觉传导通路丘脑中央辐射中央后回下1/3丘脑腹后内侧核Ⅲ内囊后肢内侧丘系背侧三叉丘系Ⅱ三叉神经节三叉神经感觉核Ⅰ头面部三叉神经脊束(深)浅感觉传导路脑桥基底部小脑中脚交界处Ⅴ眶上裂圆孔眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背卵圆孔口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构三叉神经Trigeminal n. 神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根。皮肤感觉的节段性分布脊髓节段皮肤区域颈1-3枕部颈部 颈4肩胛部锁骨上颈5-7手、前臂上臂的桡侧面颈8-胸2手、前臂上臂的尺侧面胸4乳头胸8肋弓下缘胸10脐水平 胸12-腰1腹股沟腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5 臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器 不同部位感觉障碍的临床特点： 末梢型 周围神经型 节段型 传导束型 交叉型 偏身型 单肢型末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失。多发性神经炎周围神经型 某一周围神经支配区域的感觉障碍。节段型单侧节段性完全性感觉障碍单侧节段性分离性感觉障碍后根损害后角损害双侧对称性节段性分离性感觉障碍前联合型脊髓半切综合征传导束型脊髓横贯性损伤延髓外侧综合征交叉型左内囊病变偏身型皮层感觉区病变单肢型癔病性感 觉障碍周围神经1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。2、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如挠神经、尺神经。后根 出现相应后根的放射性疼痛（根痛）如髓外肿瘤、椎间盘突出。脊 髓1、后角损害 空洞症、外伤。节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。2、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期（前联合受损）。分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存。3、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）外伤、髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。4、横贯性病变 脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。脑干1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神经脊束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症。2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。丘脑对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻，可伴较重的自发性疼痛和感觉过度（主要见于脑血管病）。内囊 对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。皮质感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。癔病分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。一、临床分类:1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。 刺激性症状： 感觉过敏: 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛刺激性症状： 感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈感觉，如较强的疼痛感。刺激性症状： 感觉倒错：指非疼痛性刺激引发疼痛。 刺激性症状： 感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失；见于丘脑和周围神经损害。 刺激性症状： 感觉异常：在外界无刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。 刺激性症状：疼痛：依病变部位及疼痛特点分为 局部性疼痛：如神经炎所致； 放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经刺激性