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卒中相关性肺炎诊疗进展§1 卒中相关性肺炎概念 §2中国专家共识解读§3 相关研究进展§4 特别提醒内容提纲§1 卒中相关性肺炎概念 卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）: 是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症. 含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症 2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出 发病群体为卒中患者 与卒中后机体的功能障碍密切相关 免疫功能降低 意识障碍 吞咽障碍 误吸Hilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975–981.§2中国专家共识解读卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志. 2010;49(12):1075-1078 专家组来自：神经内科 呼吸科ICU§2.1 SAP危害国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22%国内无详细数据，报道提示卒中患者SAP发生率约50%王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。中国全科医学2013；16(4B):1203-1205 (北京朝阳医院)郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医院）§2.1 SAP危害我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势每年因卒中死亡人数超过150万卒中急性期死亡患者中， 约1/3死于肺部感染卒中非急性期死亡患者中， 死于肺部感染者超过1/3我国每年死于SAP的人数超过50万§2.2 SAP风险评估: 患者的基础状态年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20% 。性别：男性比女性更易并发SAP 。吸烟：吸烟者更易并发SAP 。肺部基础病变： COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核全身情况：糖尿病 营养不良 低蛋白血症§2.2 SAP风险: 卒中病情相关因素病变部位和大小： 后循环 累及多个供血区 深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%意识障碍: 咳嗽反射减弱 呼吸和吞咽协调障碍 胃排空延迟食管下段括约肌功能损害 颅内压增高发生呕吐增加误吸风险吞咽障碍： 急性卒中患者30%~70%有吞咽障碍， 其中半数有误吸是否需要机械通气： 呼吸机相关性肺炎§2.3 SAP免疫机制：大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎Huxley EJ, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 564–68.Gleeson K, et al.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266–72.Perry L, et al.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:7–18.Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 1972–1976.§2.3 SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786§2.4.1 SAP感染途径外源性感染: 交叉感染 环境感染内源性感染: 口腔与咽部 鼻腔与鼻窦 胃肠道 血流感染Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospectiv