2018年流感诊治指南解读.ppt

My First Template * * * * 确定诊断病例 39 三、流感的实验室检查及诊断 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： ? 1.流感病毒核酸检测阳性。 ? 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍 或4倍以上升高。 ? 2.流感病毒分离培养阳性。 * 三、流感的实验室检查及诊断 鉴别诊断  （一）普通感冒。流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。  （二）其他类型上呼吸道感染。包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。  （三）其他下呼吸道感染。流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。  Part4 重症与危重病例 重症与危重病例 Bra 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 . 6.原有基础疾病明显加重 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 5.合并肺炎 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 四、重症与危重病例 出现以下情况之一者为重症病例 * 四、重症与危重病例 出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病；  3.脓毒性休克；  4.多脏器功能不全；  5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。  年龄＜5岁的儿童 年龄＜2岁的更易发生严重并发症 年龄≥65岁的老人 易于发展成为 重症病例 ， 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下) 儿童 老人 四、重症与危重病例 危重病例的高发人群 孕妇 肥胖者 有基础疾病 Part5 流感的治疗 流感的治疗 临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、 症状起始时间及当地流感流行状况等，以确定治疗方案。 在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗 合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素 降低死亡率，降低并发症的发生率， 缩短病程，减轻流感病情严重程度， 降低患者住院率，减轻经济负担，节约医疗资源 [1] Fiore AE. MMWR,2011,60(1):1-24. 五、流感的治疗 早隔离 早治疗 基本原则-1 基本原则-2 ? 住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）： ? （1）妊娠中晚期及围产期妇女。 ? （2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢 性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 ? （3）符合重症或危重流感诊断标准。 ? （4）伴有器官功能障碍。 44 五、流感的治疗 基本原则-3 ? 1.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮 食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和 老年患者。 ? 2.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 45 五、流感的治疗 对症治疗 ? 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 ? 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 ? 根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。 46 五、流感的治疗 * 五、流感的治疗 抗病毒治疗： 1.抗流感病毒治疗时机  重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。  非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。  2014 Lancet：NI治疗显著降低病死率 （尤其是成人、孕妇） Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404 五、流感的治疗 2014 Lancet：延迟使用NI仍可降低重症病死率 Lancet Rspir Med. 2014 ;2(5):395-404e 五、流感的治疗 2014 Lancet：NI使用越早病死率越低 Lancet Rspir Med. 2014 ;2(5):395-404e 五、流感的治疗 Nueraminidase inhibitor; 神经氨酸酶抑制剂 简称:NAI 血凝素 唾液酸受体 神经氨酸酶 奥司他韦 颗粒和胶囊剂 FDA批准用于＞14d新生儿治疗 粉雾吸入剂 用于≥7岁儿童治疗 帕拉米韦 氯化钠注射液 流感重症患