979指南与共识肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国.PDFVIP

中国肿瘤临床2015年第42卷第20期 ChinJClinOncol2015.Vol.42.No.20 979 指南与共识 · · 肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗 中国专家指南（2015版） 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会 关键词 静脉血栓栓塞症 肺血栓栓塞症 深静脉血栓形 ［11］ 状态，导致机体防御血栓形成的功能减低 。恶性 成 预防 治疗 专家指南 肿瘤患者多有凝血机制异常，表现为FDP增高、血小 doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2015. 板增多、血小板聚集功能亢进、纤维蛋白溶解低下和 高FIB血症等。肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤 血栓栓塞性疾病主要包括以下几个方面：1）动 患者至少增加4～6倍，并导致其生存率显著下降。 脉血栓栓塞性疾病，包括急性冠脉综合征、心房颤 国内一项单中心临床资料分析显示，9年内201例 动、动脉缺血发作、卒中等；2）静脉血栓栓塞性疾病： ［4］ VTE患者中有57例（28.4%）基础疾病为肿瘤 。若 静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE），包 无有效的预防措施，因肿瘤而行外科手术的患者中， 括深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）和肺血 DVT和近端DVT的发生率分别高达40%～80%和 栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）等。 10%～20%。而肿瘤大手术患者中PE的发生率为 VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%～ 4％～10％，致命性PE的发生率为1％～5％。根据 20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者 尸检资料，各系统肿瘤患者PE发生率如下：胰腺癌 发生VTE［包括DVT和肺栓塞（PE）］的风险比非肿瘤 35％，肺癌20％，泌尿系统癌19％，结肠癌15％，胃癌 患者高数倍。住院和接受积极治疗的肿瘤患者是 ［12］ 16％，乳腺癌15％ 。北京协和医院2002～2008年 ［1］ VTE发生的高危人群 。国外循证医学研究发现，肿 43967例实体恶性肿瘤住院患者中有120例（0.27%） 瘤患者发生血栓的风险升高4.1倍，而化疗者则升高 发生PE，尤其以胰腺癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、肝癌 ［2-3］ 6.5倍 。在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其 ［13］ 的PE发生率较高 。同时，恶性肿瘤患者如应用化 ［4］ 中接受化疗的患者约占所有VTE患者的13% 。由 疗药物也可引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤， 于风险如此之高，2010年中国临床肿瘤学会（CSCO） 如环磷酰胺、甲氨蝶呤、丝裂霉素等可使PC缺乏，AT 及哈尔滨血液病肿瘤研究所制定了《中国肿瘤相关 ［14］ Ⅲ减少 ；而某些抗血管生成抑制治疗（如贝伐单抗、 ［5］ 静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识