2018年8月20日玉冰修改稿.docVIP

10 - 公众征求意见 茂府办〔2018〕 号 关于进一步调整我市基本医疗保险有关 政策的通知 （征求意见稿） 各区（县级市）人民政府，茂名滨海新区、高新区、水东湾新城管委会，市直各有关单位： 为深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，落实十九大报告关于保障和改善民生各项任务，进一步完善我市基本医疗保险制度，根据《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《广东省人民政府关于印发广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知》（粤府〔2017〕32号）、《广东省人民政府关于印发广东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（粤府〔2017〕55号）等文件规定，结合我市基本医疗保险运行实际，经市人民政府同意，现对我市基本医疗保险有关政策作如下调整，请认真贯彻执行。 一、调整城乡居民基本医疗保险待遇 （一）建立动态筹资机制 城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和财政补助相结合的筹资方式。从2018年起，我市城乡居民基本医疗保险个人筹资标准实行动态调整，每年个人缴费标准按照国家人均最低缴费标准执行，各级财政补助按照国家、省、市有关文件执行。每年城乡居民基本医疗保险个人筹资标准，由市医疗保障行政部门和市税务部门在年度参保缴费期前对社会公布。 2018年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准按照国家人均最低缴费标准调整为每人每年220元，在2018年第四季度开展2019年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费时执行。2018年城乡居民基本医疗保险各级财政人均补助标准在2017年基础上新增40元，达到每人每年不低于490元。 （二）调整普通门诊统筹待遇 1、筹资方式及标准。以当年本市城乡居民基本医疗保险的筹资总额（含财政补助和个人缴费）为基数，按参保人每人每年18%的标准，从城乡居民基本医疗保险统筹基金中筹资使用。 2、提高待遇水平。普通门诊统筹基金年度支付限额由每人每年150元调整为每人每年220元（含一般诊疗费和家庭医生签约服务基本医疗保险支付部分），每年限额当年有效，支付比例为50%。 3、结算方式。社保经办机构对定点医疗机构实行按人头付费的结算方式，年度结算，超支不补。具体结算经办规程由市社会保险基金管理局另行制定。 （三）调整住院政策待遇 1、城乡居民基本医疗保险参保人在本市内乡镇卫生院、一级(含未定级)、二级、三级定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例分别由90%、85%、70%、55%调整为90%、85%、75%、65%。已定级的乡镇卫生院待遇按照乡镇卫生院的起付标准和支付比例执行。 2、城乡居民基本医疗保险参保人因严重精神障碍疾病 [包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍，下同]在本市内乡镇卫生院、一级(含未定级)、二级、三级定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例分别由90%、85%、70%、55%调整为90%、85%、75%、75%。 3、参加城乡居民基本医疗保险的特困供养人员（含五保户、孤儿、城镇“三无”人员、纳入特困供养范围的困境儿童）在本市内定点医疗机构住院享受零起付线，乡镇卫生院、一级(含未定级)、二级、三级定点医疗机构统筹基金支付比例分别由90%、85%、80%、65%调整为90%、85%、80%、70%。 4、特困供养人员因严重精神障碍疾病在本市内乡镇卫生院、一级(含未定级)、二级、三级定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例分别由90%、85%、80%、65%调整为90%、85%、80%、75%。 5、城乡居民基本医疗保险参保人因肝硬化失代偿期、恶性肿瘤、慢性肾功能不全（尿毒症期）、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、规定项目组织器官（肝脏、肾脏、心脏）移植后抗排斥治疗、心脏病合并心功能不全Ⅲ级及以上、地中海贫血、儿童先天性心脏病、白血病、原发性血小板增多症、多器官功能衰竭、重型颅脑损伤、特重度烧伤、髋关节置换术、全身多处骨折和骨髓增生异常综合症等17种特定病种，在本市内三级定点医疗机构住院的，基本医疗保险统筹基金支付比例为75％。 6、城乡居民基本医疗保险参保人在本市内的县级公立医院综合改革试点的定点医疗机构住院治疗的，可在其原支付比例的基础上提高5个百分点。 7、城乡居民基本医疗保险参保人因病情需要到本市外定点医疗机构住院的，分别按以下比例支付：①转诊（或急诊、抢救）至本市外基本医疗保险定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例按本市内同级医疗机构相应降低5个百分点；②未经转诊或办理长期异地居住就医备案至本市外基本医疗保险定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例统一为45%；③办理长期异地居住就医备案的参保人在当地定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例与本市内同级医疗机构一致。 8、参加城乡居民基本医疗