心肺复苏2015新指南.pptxVIP

一、心肺复苏术概念 心肺复苏(CPR)：是针对心脏、呼吸骤停所采取的紧急措施。包括：胸外按压、人工呼吸、电除颤，以及尽早使用血管活性药物等。 心脏骤停发生率逐年上升，发病急剧，病死率高，抢救成功率低。能及时采取正确的心肺复苏措施，病人可能得救而存活。二、CPR禁忌症 ①胸壁开放性损伤 ②肋骨骨折 ③胸廓畸形或心包填塞 ④凡已明确心肺脑等重要脏器功能衰竭无 法逆转者，可不必进行心肺复苏术，如晚 期癌症等三、心脏骤停原因心肌梗死严重心律失常如室颤重型颅脑损伤药物或毒物中毒严重电解质紊乱如高血钾或低血钾等呼吸骤停未恢复。心源性心脏骤停病因（图）电解质（低钾）酸碱失调雷电击、溺水、中毒休克40-50%5-8%呼吸系统肺栓塞哮喘 猝死NS脑血管意外15-18%16-22%消化系统急性胰腺炎内分泌系统泌尿系统疾病运动系统疾病8-10%5-8%四、呼吸骤停原因溺水卒中气道异物阻塞药物过量窒息电击伤各种原因引起的昏迷等。五、心脏骤停类型1、室颤：心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动的状态。最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。2、无脉室速3、心电机械分离：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到。心电图为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分。六、心脏骤停对心脑的损害 心脏骤停 有效排血能力丧失 临床死亡 （积极抢救或可存活） 生物学死亡1、心脏心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。心脏停跳10-20s发生晕厥，30-40s出现抽搐和瞳孔扩大，60s呼吸停止和大小便失禁，4-6分钟瞳孔散大固定。若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。2、脑脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。正常脑血流为45-66ml/min.100g脑组织，低于8-10ml/min.100g脑组织，导致不可逆性损害。此值为脑衰竭的临界值。缺血缺氧，10-15秒钟内神经功能损害，在4分钟瞳孔散大。3、组织器官对缺氧的耐受时间大脑细胞耐缺氧时间为4-5分钟，小脑10-15分钟，延髓20-25分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟。心肌和肾小管30分钟。血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，2-4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4-5分钟ATP耗尽。心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。 4、时间就是生命！！！心跳呼吸骤停后1分钟内复苏，救活率约 90-100%4分钟内复苏者救活率约50%4-6分钟开始复苏者救活率约10%超过6分钟者救活率约4%10分钟以上开始复苏者，存活可能性更小复苏开始越早 存活率---越高 所以应该珍惜“黄金4分钟” 七、心脏骤停的判断 1、 心肺骤停的诊断： ① 突然意识丧失 ② 大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉） ③ 呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。 2、判断方法：意识：轻拍、呼唤患者是否有反应？动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？要求：意识、循环、呼吸 同步判断（10秒钟内完成） 3、注意事项 1)意识丧失、大动脉搏动消失的判断 时间应10秒钟 若无循环，则立即开始胸 外按压。2)仅有临终呼吸应判为心脏 停搏，应立即CPR。一旦确诊心肺骤停应立即 CPR 早起动 早CPR早除颤 早ACLS综合治疗八、心肺复苏（BLS）的步骤和方法Defibrilation—电除颤Compressions胸外按压Airway———开放气道Breathing—--人工呼吸1、心肺复苏的步骤 D C A B 电除颤 胸外按压 开放气道 人工呼吸2、专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED （30：2）AED到达可以除颤不可除颤电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功判断患者反应启动EMS患者的体位脉搏检查现场复苏步骤 D-电除颤检查循环体征胸部按压 C-循环支持 单人和双人CPR程序清除异物仰头抬颏法 A-开放气道托颈法仰头抬颈法检查呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸 B-人工呼吸 口队面罩呼吸 球囊—面罩通气3、胸外按压（1）机制除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵学占20%，胸泵血占80%有效的按压应