冠状动脉粥样硬化性心冠心病.pptVIP

急性下壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死 心肌梗死--辅助检查 心电图 急诊冠状动脉介入治疗 超声心动图 放射性核素检查 实验室检查 发病12小时内 直接冠状动脉介入术 心肌梗死--辅助检查 心电图 急诊冠状动脉介入治疗 超声心动图 放射性核素检查 实验室检查 血清心肌坏死标记物 肌红蛋白 心肌酶：CK CK-MB AST LDH1 肌钙蛋白：cTnI cTnT C反应蛋白 脑利钠尿肽 其他 白细胞 中性粒细胞 血沉 只存在心肌 血清心肌坏死标记物增高 血清酶 出现时间 高峰时间 持续时间 肌红蛋白 1/2-4h 6h-7h 24h CK 4-8h 24h 3-4d LDH 8-10h 2-3d 1-2w AST 6-10h 24h 3-6d cTnI 5-8h 12-24h 7-10d CRP 6-8h 24-48h 1-3w 心肌梗死--诊断要点 具备以下3条标准的2条 缺血胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌酶的动态改变 心肌梗死--治疗 稳定病情即刻处理 及时处理合并症 并发症的处理 进行规范药物治疗 康复治疗 治疗--稳定病情即刻处理 休息与监测 吸氧 解除疼痛 抗血小板和抗凝 再灌注心肌 促进心肌代谢 绝对卧床3-7天 冠心监护室 间断或持续吸氧 鼻导管 面罩 插管 硝酸酯制剂 止痛药 （杜冷丁 吗啡） 阿司匹林 GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂 替罗非班（欣维宁） 肝素 低分子肝素 （法安明、克赛、速碧凝） PCI 溶栓 CABG 维生素C 辅酶A 果糖二磷酸钠 门冬氨酸钾镁 极化液（GIK） 稳定细胞膜 减少心律失常 治疗--再灌注心肌 经皮冠状动脉介入治疗 溶栓疗法 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 时间=心肌 首选治疗方案 进门-球囊充盈时间＜90min 适应证：时间＜12h 年龄＜75岁 出血性脑卒中史 颅内肿瘤 近期活动性内脏出血 可疑主动脉夹层 绝对禁忌证 2-4周 出血 最严重：颅内出血 并发症 金标准：冠状动脉造影 临床标准：胸痛明显减轻或消失 ST段迅速下降≥50% 再灌注心律失常 酶峰前移 CK-MB 提前至14h CK 提前至16h 血管再通标准 第一代：尿激酶（UK） 链激酶（SK） 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 （t-PA） 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 （rt-PA） 溶栓药物 具有纤维蛋白选择特性 半衰期长 更适合静脉给药 介入或溶栓治疗无效 有手术指征 争取在6-8小时内实施 心肌梗死--治疗 稳定病情即刻处理 及时处理合并症 并发症的处理 进行规范药物治疗 康复治疗 治疗--及时处理合并症 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 室早或短阵室速 利多卡因 可达龙 心室颤动 非同步直流电除颤 缓慢性心律失常 阿托品 异丙肾上腺素 安装临时心脏起搏器 血液动力学监测 主动脉球囊反搏 升压药 血管活性药物 补充血容量 纠正酸中毒 糖皮质激素 治疗急性左心衰 心肌梗死 24小时内不宜用洋地黄制剂 右室梗死 慎用利尿剂 心肌梗死--治疗 稳定病情即刻处理 及时处理合并症 并发症的处理 进行规范药物治疗 康复治疗 栓塞：溶栓 抗凝疗法 室壁瘤：手术切除 心脏破裂：原则考虑手术 乳头肌功能失调：原则考虑手术 心肌梗死后综合征：激素 吲哚美辛 心肌梗死--治疗 稳定病情即刻处理 及时处理合并症 并发症的处理 进行规范药物治疗 康复治疗 A：Aspirin（阿司匹林） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） B：?-blocker（β受体阻滞剂） Blood pressure control(控制血压） C：Cholesterol lowing（降低血脂） Cigarette quiting（戒烟） D：Diabetes control(控制糖尿病） Diet(食物） E：Exercise（锻炼） Education（教育） 心肌梗死--治疗 稳定病情即刻处理 及时处理合并症 并发症的处理 进行规范药物治疗 康复治疗 治疗--康复治疗 目的 康复训练指