骨质疏松健康管理.ppt

骨质疏松 What Who How 一、定义(WHO)——什么是骨质疏松？ 是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 二 、疾病特点 全身性骨病，随年龄增长，患病率增高 多见于绝经后妇女和老年男性 骨强度下降、骨折风险性增加 脆性骨折:在受到轻微创伤或日常活动中即可发生 大大增加了老年人的病残率和死亡率 髋部骨折对生存质量的影响 三、危险因素 人种(白黄种人) 老龄 女性绝经 母系家族史 四、症状 早期常无明显的症状，X线或骨密度检查时发现 1、疼痛：腰背酸痛、周身酸痛，负荷增加时疼痛加重、活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。 2、脊柱变形：身高缩短、驼背，椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能。 3、脆性骨折：轻度外伤或日常活动即可发生，常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。 目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 骨密度测定：骨密度能反映大约70%的骨强度。 脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断。 诊断金标准：双能X线吸收法(DXA) ，国际公认 诊断参考：如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT)、定量超声测定法(QUS)、X线摄片法等 2、DXA诊断：低于同性别、同种族健康成人的骨峰值 正常：不足1个标准差 骨量减少：降低1～2.5个标准差 骨质疏松：降低2.5个或以上标准差 严重骨质疏松：骨质疏松+一处或多处骨折 女性65岁和男性70岁以上，无其它危险因素 女性65岁和男性70岁以下，有一个或多个危险因素 有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 有影响骨矿代谢的疾病和药物史 骨密度测定意义 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 X线摄片法 优点： 了解骨的形态结构 骨折定性和定位 鉴别骨质疏松与其他疾病 缺点： 早期诊断的意义不大。 敏感性和准确性较低 骨量下降30％才可以显现 七、预防和治疗 （一）调整生活方式： 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外活动，体育锻炼 忌烟、限酒 慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒和外伤 （二）补充剂： 1、钙剂： 钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化——缺钙是骨质疏松的主因 应与维生素D联合使用 无充分证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松药物治疗。 钙剂选择要考虑其安全性，其次为吸收率、口感、经济等 钙的吸收位置：小肠，主动吸收为主，被动吸收为辅 吸收率：30～40%，绝无大于90%之说 大部分钙盐的吸收均需胃酸解离，为此每次剂量不宜超过600mg，最佳时间是进餐时 每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时,故推荐将每天剂量分成几次，在等间隔时间服用,是增加钙吸收的良好方法 （二）补充剂： 2、维生素D： 利于钙在胃肠道的吸收 D缺乏继发甲旁亢，增加骨吸收，加重骨质疏松 补D可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险 临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量 推荐剂量成年人200单位(5ug)/d，老年人400～800IU(10～20ug)/d 2、维生素D： 利于钙在胃肠道的吸收 D缺乏继发甲旁亢，增加骨吸收，加重骨质疏松 补D可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险 临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量 推荐剂量成年人200单位(5ug)/d，老年人400～800IU(10～20ug)/d 缺钙和维生素D的病症 儿童：骨骼发育不良、佝偻病、Ｏ型腿 孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛 成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、 骨质变脆、骨质疏松症 绝经期妇女：骨质疏松症 （三）药物 用药指征： 已有骨质疏松症(T≤-2.5) 已发生过脆性骨折 已有骨量减少 1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 ①双膦酸盐类：抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 阿仑膦酸盐(福善美或固邦) ：早晨空腹以200ml清水送服，进药30分钟内不能平卧和进食，10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次) 羟乙基双膦酸盐 1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 ②降钙素类：抑制破骨细胞活性和减少破骨细胞数量。 鲑鱼降钙素(密盖息)和鳗鱼降钙素类似物。 能明显缓解骨痛，更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者 鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，每周2～5次 鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日 鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射 可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。 1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 ③选择性雌激素受体调节剂(SERM