呼吸机基础知识笔记精编版.pptVIP

机械通气基础知识 中山市中医院ICU·林 呼吸概念及其意义： 机体与外界环境之间的气体交换过程. 呼吸过程： O2 CO2 O2 CO2 肺 血液循环 组织细胞 肺通气 肺换气 气体运输 组织换气 外呼吸 内呼吸 肺容量 人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(ml／kg) 3 (5～7) 呼吸频率(次／min) 35 (12～20) 每分通气量(L／min) 3或20 (6—10) 肺活量(mil/kg) 10～15 (65～75) 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) 10 最大吸气压力(kPa) -1．96~-2．45 (-7．35~-9．8) 生理死腔气量／潮气量 0．6 (0．25～0．4) 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度0．5) 6．7kPa (10．7kPa) P(A-a)D02(吸氧浓度1．0)a 46～60kPa (3．3—8．6kPa) PaC02b) 6．7～8kPa (4．6～6．0kPa) 循环指标 心输出量(L／min) 2 心脏指数[L／(min／m2)] 1．2 a)P(A-,)D02：肺泡—动脉血氧分压差． b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况，已如上述。 (引自JDYoung，1990．Thorax，45：886) ’ 什么是呼吸机? 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 呼吸机发展历史---负压 1928年研制成的“铁肺（iron lung）”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展. 呼吸机发展历史---正压 正压呼吸机---高级打气筒 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ 负压呼吸机VS正压呼吸机 负压缺点不能接受： 一、是疗效极低，其治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗未获成功； 二、是气道管理困难，气道分泌物难以排出； 三、是不能应用于外科手术麻醉中。 气管插管有个气囊，气囊压力应在25-30cmH2O（指南上是25-30cmH2O ，但有的资料是小于25cmH2O ），我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行，不需常规定期放气，但需常规监测气囊压， 时间触发 IPPV 小结： 一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3 cmH2O或1～2L/min。 容控 压控 容 控VS压控 容控：潮气量、吸气流速/流速波形、 通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度 压控：吸气压力、吸气时间、 通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度 容 控—吸气时间调节 自动变流(autoflow) 当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的气道压力变化幅度在±3cmH2O, 不超过报警高压限-5cmH2O, 适用于各种VCV的各种通气模式. 是VCV吸气流速的一种功能, 根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速(似递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力输送潮气量. 压控--吸气时间设置 呼吸模式----A/C CV(即IPPV控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。 AV（即SIPPV辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。 A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，