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静脉留置针规范使用 ——李桂莲 静脉穿刺工具分类外周静脉短导管根据导管尖端所在的位置 （是否在腔静脉）外周静脉导管中等长度导管PICCCVC输液港中心静脉导管密闭式外周静脉留置针开放式安全型留置针开放式留置针密闭式留置针单腔PICC导管输液港PowerPICC输液工具的选择留置针使用流程 在使用留置针的过程中， 您曾遇到过哪些问题和困惑？刺破静脉？进针迟钝？撤针芯困难？观察回血困难？送导管困难？病人主诉有异物感？留置天数达不到预期效果？渗出？成功穿刺静脉输液的三大目标血管保护安全留置 选择血管 选择血管操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误解决方案 选择血管穿刺失败，反复穿刺。药液得不到足够的血流稀释，出现化学性静脉炎。穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。首选前臂静脉选择粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣 消毒 消毒操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和解决方案 消毒面积和待干穿刺点红可能发生化学性静脉炎消毒面积8×8cm建议用无菌透明敷料待干后穿刺 选择留置针型号 选择留置针型号 ×?操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误解决方案 选择留置针型号过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎和渗出。满足病人输液治疗需要的前提下，选择最细，最短的留置针，保证充分的血液回流 扎止血带 操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和解决方案 扎止血带时间和松紧病人主诉肢体麻木，静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。扎止血带时间40-120S是进行静脉穿刺最佳的穿刺时间松紧度以仅影响静脉血流而对动脉血流无影响，结扎止血带的位置在进针点上方5-6cm处 松动针芯和拔除针头护套操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案 松动针芯撤针芯困难上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变左右转动针芯拔除护套时，手持软管座T型处普通导管BD 进针角度和进针方法 刺破静脉后壁 (角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 (角度过大)划伤血管外膜；导管受损 (角度过小) 进针角度和进针方法 操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案 进针角度（角度过大）易刺穿血管后壁观察回血困难（角度过小）易划伤血管外膜易造成导管皱缩（尤其是24GA）进针有滞钝感病人主诉疼痛绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺以15－30度角 进针角度和进针方法 操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案 进针方法病人主诉疼痛留置期间主诉有异物感直刺静脉 进针角度和进针方法 操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案 进针速度易刺破血管易造成渗漏进针速度慢，避免刺穿血管后壁见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm 进针角度和进针方法 操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案后撤针芯在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎刺破静脉建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管 进针角度和进针方法 操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点 撤针芯时不可向下按压住针座易使针头上翘，损伤导管和静脉 撤针芯时不可将手指压住穿刺部位撤针芯困难左手固定针座，右手撤出针芯已经撤出的针芯，不得再次插入 固定 固定 留置针操作误区可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点 拉直或盘旋延长管固定接头接口随意固定病人主诉不舒适护理操作不便，拉扯导管以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液 冲管 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点 冲管的手法达不到留置天数或堵管冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎生理盐水脉冲式冲管 封管 操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要点 封管手法小夹子夹紧延长管封管不当，易造成血栓性静脉炎易造成负压使血液回流进延长管，堵管有针连接：退出部分钢针，只将针头斜面留在肝素帽内。边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。无针连接：推封管液至剩余0.5ml夹紧小夹子，靠近针座处移除注射器注意事项1、成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢导管，换用上肢静脉。2、儿童患者可选择手、足背和头皮血管作为置管部位。3、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。4、所有导管均为一次性物品，禁止重复使用或一次穿刺失败后取出后再次置入。5、成人外周短导管保留时间72-96h，儿童如无并发症，可用至治疗结束。注意事项6、每天对置管部位进行评估。7、不应在输液侧肢体上端使