急腹症鉴别诊断硕士.pptVIP

急腹症的鉴别诊断 中南大学湘雅医院急诊科 李小刚 一、概念：指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。 二、分类 1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受刺激； 2、体性痛：体腔壁内面神经末梢受刺激； 3、牵涉痛：病变部位与牵涉部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经分布。 三、病史 现病史：围绕腹痛采集 1.诱因 2.部位 3.腹痛发作的缓急 4.性质 5.程度 6.伴随症状：消化道症状（厌食，恶心，呕吐，排便情况）；泌尿系；感染中毒症状；特殊伴随症状：黄疸－肝、胆、胰； 四.体查 重点是腹部体查 1.望诊 切口疤痕 腹式呼吸 腹股沟区 2.触诊 方法：轻柔 从非痛区开始 注意腹膜刺激征（化学刺激） 注意：老、弱、儿、产、肥、休克者较轻 3.叩诊：肝浊界 从非痛区开始，叩痛最显著处 4.听诊：血管杂音 振水音 螺旋CT与X线平片 曾经 X线平片发挥重要作用； 医生对其依赖程度较大。 现在 CT扫描技术应用普及； 改善了急腹症的诊断。 CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描 速度快 结论：CT优于X线平片 CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、憩室炎、胆囊