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高频通气临床应用体会中南大学湘雅医院重症医学科马新华病 例 女性，45岁，脑外伤后康复期。神志浅昏迷，GCS评分=8分。气管切开导管吸氧。插胃管并予肠内营养。4小时后出现呼吸困难，行CT检查途中心跳骤停。病 例诊断：气胸； ARDS 机械通气： 高频通气 4天 常频通气 2天脱机后呼吸循环稳定脓胸腐蚀血管出血死亡临床问题 对象 时机 参数设置 高频治疗过程中的监测 高频通气撤离1对象High-Frequency Oscillation for Acute Respiratory Distress Syndrome 多中心随机对照研究795例中、重度ARDS随机分为HFOV和CVN Engl J Med 2013;368:806-13High-Frequency Oscillation in Early Acute Respiratory Distress Syndrome 多中心随机对照研究计划1200例患者，完成548例后终止研究。N Engl J Med 2013;368:795-805 Pulmonary cause of ARDS — no. (%)304 (76.6)302 (75.9)606 (76.2)N Engl J Med 2013;368:806-13 Pneumonia 155(56)164(60)289 (61)0.37N Engl J Med 2013;368:795-805肺复张潜力N Engl J Med 2006;354:1775-86.肺复张潜力N Engl J Med 2013;368:863-5肺源性与肺外源性Am J Respir Crit Care Med 1998;158:3–112时机CHEST 2010; 137( 5 ): 1203 – 12163参数设置初始参数设置 a. Bias flow = 40L/min. b. Inspiratory time = 33% c. mPaw = 34cmH2O d. FiO2 = 1.0. e. Amplitude (ΔP) = 90cmH2O. f. Initial frequency based on most recent arterial blood gas: i. pH＜7.10 = 4Hz. ii. pH 7.10-7.19 = 5Hz. iii. pH 7.20-7.35 = 6Hz. iv.pH＞7.35 = 7Hz.Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 7气胸的参数设置满足通气氧合的条件下： 最高Hz 最低mPaw 最低的振幅 最短的吸气时间最佳mPaw 避免肺泡过渡膨胀、肺泡塌陷 避免影响静脉回流 避免出现右心功能衰竭准确计算平台压的条件完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流速波形：方波延长平台时间P总=R× Flow + VT/C+PEEPOptimal Mean Airway Pressure during High-frequency OscillationAnesthesiology 2001; 94:862–9A Method for Determining Optimal Mean Airway Pressure in High-Frequency Oscillatory Ventilation 前瞻性研究 7例ARDS患者，CV失败改HFOV 每15min逐渐减低MAP 2.5cmH2O，直至MAP 15cmH2O或氧分压小于60mmHg监测EELV、MAP、PO2的变化，描记呼气支最大曲率压力点Lung (2013) 191:69–764高频治疗过程中的监测镇静、镇痛与肌松维持稳定的平均气道压每日唤醒（病情相对稳定）改善氧合 肺复张1、关闭振荡活塞，重设压力报警上限55cmH2O；2、缓慢调节mPaw至45cmH2O，保持压力40秒；3、调回压力至34cmH2O，并设压力报警40cmH2O；4、调节振幅90cmH2O，开始振荡通气。改善氧合 目标：满足机体代谢需要的氧合Physiological Predictor of Survival during High-frequency Oscillatory Ventilation in Adults with Acute Respiratory Distress Syndrome一项回顾性研究102例接受HFOV的ARDS患者运用logistic 回归和ROC曲线评价氧合和死亡率之间的关系结论:HFOV改善ARDS患者氧合，尤其在使用的开始阶段在早期3小时内氧合增加，此患者存活的可能性大Crit Care. 2013 Mar 4;17(2):R40.改善通气 频率 振幅 气囊放气 6-8cmH2O（调节mP