中心静脉置管护理和拔管窘迫综合征精编版.pptVIP

纤维蛋白鞘形成的开放性隧道也是导致空气栓塞的原因之一。 在患者治疗过程中，纤维蛋白在导管周围聚集，甚至是在穿刺后24h内就已发生 。 导管拔出后 ，纤维蛋白鞘在穿刺点周围形成隧道，为空气进入血管提供了一个潜在的入口。 CVC拔除后，如果凝血机制正常，CVC窦道会自然关闭；但如果凝血机制不正常、拔管时用力按压导致血栓脱落、用力、咳嗽等都会延迟导管窦道的关闭，从而可能造成拔管后的空气栓塞。 图片是一种水性凝胶密闭敷料 1.血液在导管内停留时间过长以后即使有肝素抗凝也可能形成血栓，目前我们常用的导管是双腔导管，在一侧长期不用的时间非常容易形成血栓，所以要坚持每天至少用肝素盐水冲洗管道一次，每次必须将管腔内的血液冲干净。另外如果患者血液处于高凝状态，也可能形成血栓，甚至在导管外面形成血栓，这种情况就非常危险，及易脱落造成栓塞。 发生拔管窘迫时患者非常危急，而且可能是烦躁不安的，处理的基本原则就是保命。发生栓塞如果是大块的血栓患者会很快进入休克心停跳，抢救起来非常难，但如果是小的血栓的话可以在6小时以内进行溶栓治疗，尽可能的改善预后。空气栓塞的话首先是把入口堵住，然后可以采取左侧卧位，用力拍打患者的胸部和胸背部，将大块的气栓震成小的气泡，并利用气体上浮的力量使其离开肺动脉开口，回到上腔静脉，就有机会吸收或者通过穿刺吸出来。 礼记中说凡是预则立，不预则废，拔管窘迫的重在预防，避免发生，抢救是抢救那些能救活的人。 拔管窘迫综合征的常见临床表现 CVC拔管窘迫综合征常见的临床表现有：高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红，部分患者还会出现机体无力、偏瘫甚至全瘫，有时该综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。 CVC拔管窘迫综合征的原因分析 CVC拔管窘迫综 合征的原因 空气栓塞或血栓 神经刺激 其他 1.空气栓塞或血栓 CVC拔管窘迫综合征多为突发， 且发生时患者情况较为危急，临床上以抢救患者生命为先，在暂时平稳生命体征后进行CT、MRI等影像学检查。 根据实验室及影像学检查结果，空气栓塞是引起CVC拔管窘迫综合征最常见的原因。 2.神经刺激 拔管时机械刺激导致迷走张力增加，出现血压下降心率减慢甚至休克 压迫止血用力过大压迫颈动脉窦 3.其他 也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者，冠心病、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常等可导致快速心律失常及自主神经系统不稳定。 空气栓塞和血栓形成的高危因素分析 空气栓塞和血栓形 成的高危因素分析 空气栓塞的诱因 血栓形成的诱因 （糖尿病、高血压） 胸腔负压增大 体位的影响 纤维蛋白鞘形成 开放性隧道 非密闭性敷料 的使用 空气栓塞和血栓形 成的高危因素分析 空气栓塞的诱因 血栓形成的诱因 （糖尿病、高血压） 胸腔负压增大 体位的影响 纤维蛋白鞘形成 开放性隧道 非密闭性敷料 的使用 1.胸腔负压增大 当胸腔内压力变得比大气压力低时可引起空气通过一个开放口进入全身静脉循环，从而导致静脉栓塞。 2.体位的影响 当患者吸气或者取站立体位时，中心静脉压降低 ，更容易使空气进入血液系统，发生空气栓塞。 研究者报告，在颈内静脉导管拔管后致脑空气栓塞患者中， 拔管时在头部稍高、压迫部位较低或患者直立体位的情况下，气体可逆行上升进入脑部，引起脑部的空气栓塞，出现脑梗死。 3.纤维蛋白鞘形成开放性隧道 血栓 纤维蛋白套 4.非密闭性敷料的使用 使用非密闭性敷料时，去除导管后几小时内就发生了空气栓塞，分析可能与患者拔管后深呼吸有关。非密闭性敷料是否确实会导致空气由开放的静脉窦道进入血液系统，使用密闭式敷料是否能减少拔管窘迫综合征的发生值得进一步探讨。 5 血栓形成 CVC中的血栓可能是因为血液在导管内停留时间过长 封管技术不严格 存在发生血栓的高危疾病 拔管时血栓容易脱落导致栓塞 治疗措施 当患者发生CVC拔管窘迫综合征时， 应以抢救生命为先。 基本的3步：平卧、吸氧、监测生命体征。 然后应注意保证患者呼吸道通畅，给予患者呼吸支持 ，包括开放气道、简易呼吸机、气管插管等。 如果是血栓引起的拔管窘迫综合征，给予溶栓治疗； 若是空气栓塞，则应立即以密闭敷料堵塞空气进入点，让患者屏住呼吸，防止空气进一步进入。 CVC拔管窘迫综合征的预防建议 拔管时患者采取仰卧位或头低脚高位 指导患者屏气 拔管时动作轻柔、匀速 按压方法正确 采用无菌密闭式敷料覆盖24h 拔管后患者应卧床休息30min， 以保持稳定的中心静脉压和胸腔压力 对患者进行相关知识宣教 CVC拔管窘迫综合征很早就有