心电图检查课件精编版.pptVIP

一、房室肥大 1.心房肥大 以P波的形态、时间、电压的改变为主。 （1）左房肥大：P波时间≥0.12s，呈双峰波，峰距≥ 0.04s V1导联的P波多呈双向。 二尖瓣型P波 一、房室肥大 1.心房肥大 以P波的形态、时间、电压的改变为主。 （2）右房肥大：肢导联P波呈高尖状， 电压≥0.25mV V1、V2导联P波多直立，电压≥0.15mV P波时间多正常 肺型P波 一、房室肥大 2．心室肥大 （1）左室肥大 （1）胸导联 RV5或RV6＞2.5mV RV5＋SV1＞4.0mV（男性） RV5＋SV1＞3.5mV（女性） （2）肢体导联 RaVL＞1.2mV RaVF＞2.0mV RI ＞1.5mV V1 V2 V3 V4 V5 V6 一、房室肥大 2．心室肥大 （2）右室肥大 RV1 ＞1.0mV或RV1/SV1＞1 RV1＋SV5＞1.2mV RaVR＞0.5mV或RaVR/SaVR＞1 VATV1＞0.03s 二、心肌缺血 心肌缺血时引起心肌能量代谢障碍，而心室复极是需要消耗能量的，因而代表心室复极的ST-T会发生改变。 ST段下移 ST段下移 三、心肌梗死 1．心肌梗死的基本图形 （1）缺血型改变：早期T波高耸，很快转变为双向、倒置，形成“冠状T波”。 （2）损伤型改变：损伤区相关导联ST段抬高，并与T波融合为弓背向上的单向曲线。 （3）坏死型改变：梗死区相关导联出现病理性Q波。 三、心肌梗死 1．心肌梗死的基本图形 急性前壁心肌梗死 2．心肌梗死的分期与心电图的演变 （1）超急性期：发病数分钟至数小时，出现T波高耸和ST段斜型抬高，但无病理性Q波。 （2）急性期：发病数小时至数天，出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高，可呈单向曲线。 （3）亚急性期：发病数周至数月，抬高的ST段逐渐回复至基线，倒置的T波逐渐变浅或直立，少数人不能恢复，病理性Q波仍然存在。 （4）陈旧期：发病数月至数年，倒置的T波已恢复正常或长期存在，多遗留有病理性Q波。 3．心肌梗死的定位 心肌梗死后，梗死区的相关导联出现典型心电图改变，因此可根据典型图形（异常Q波或QS波）出现的导联，进行定位诊断 。 前间隔 V1 V2 V3 前壁 V3 V4 V5 前侧壁 I II V4 V5 V6 高侧壁 I aVL 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 下壁 II III aVF 正后壁 V7 V8 V9 四、常见心律失常 心律失常（cardiac arrhythmias）是指心脏激动的起源或（和）传导出现异常，一般分为激动起源异常和传导异常。 1．窦性心律失常 正常窦性心律必须满足以下条件：①有窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立、aVR导联倒置；②P-R间期0.12～0.20s；③成人心率每分钟60～100次；④节律较规则，P-P间距相差0.12s 四、常见心律失常 1．窦性心律失常 Ⅱ导联 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律 频率＞100次/min（成年人） 窦性心律 频率＜60次/min 2．期前收缩（过早搏动） 窦房结以外的异位起博点自律性增高，提前发出激动引起的心脏搏动称期前收缩（premature beat）。是临床最常见的心律失常。根据异位起博点的部位可分为房性、交界区性和室性期前收缩，其中最常见的是室性心律失常。 房 性 期 前 收 缩 室 性 期 前 收 缩 提前出现宽大畸形的QRS波群，时间0.12s QRS波群前无P波 T波方向与QRS主波方向相反 代偿间歇完全 提前出现变异的P’波 P’-R间期＞0.12s 提早出现的QRS波群形态正常 代偿间歇多不完全 3．阵发性心动过速 连续出现三次或三次以上期前收缩称阵发性心动过速。其特点是突然发作，突然停止，发作时心率一般在160～220次/分，持续数秒、数分钟至数小时，少数可持续数天、数周甚至数月。与期前收缩一样分为房性、交界性和室性三种，因房性和交界性有时在心电图上难以分辨，统称为室上性心动过速。 频率:160～250次/min，律齐 QRS波群形态基本正常 发作时，可伴有继发性ST-T改变 室 上 性 阵 发 性 心 动 过 速 阵 发 性 室 性 心 动 过 速 心室率为140～220次/min，律可稍不齐 QRS波群宽大畸形，时间0.12s 多无P波 可伴有继发性ST-T改变 4．扑动与颤动 扑动与颤动是频率比阵发性心动过速更快的异位节律。 心 房 扑 动 P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波：250～350次/min 心室律：规则或不规则，QRS波群： 正常 心 房 颤 动 P波消失，