子宫内膜及形态异常精编版.pptVIP

异常子宫形态 ——弓形子宫 因其在子宫输卵管造影中宫底呈较宽的马鞍形凹陷。过去又称“鞍状子宫”。宫底部发育不良所致。被认为是最轻型的双角子宫。 各文献中的常见定义为：子宫外形基本正常，宫底外形无切迹，宫腔底部内膜呈弧形内凹，内凹深度一般1 cm，两侧内膜夹角90°。 临床症状：一般无症状。 治疗：一般不予处理。若出现反复流产时，可行子宫整形术。 异常子宫形态 ——纵隔子宫（septate uterus） 双侧副中肾管融合后吸收受阻所致，占全部子宫畸形的80%-90%。 超声：子宫横切宫底处增宽，浆膜面平滑、完整。探及两团子宫内膜回声，中间有与子宫肌层回声相似的组织分隔。 临床表现：主要为影响育龄妇女的妊娠结局，包括反复流产（最常见），早产，胎膜早破、不孕等表现。 分类：不全纵隔、完全纵隔 治疗：宫腔镜手术切除纵膈，3个月后可妊娠。 弓形子宫与纵隔子宫的鉴别 在三维冠状切面上，这两种畸形的子宫外形都是正常的，以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线，两线间的夹角为α角，连接两侧宫角部内膜顶点画一条线，测量此线中点距离宫底凹陷最低点的距离为d。若α角为钝角、d1 cm 则为弓形子宫，见图2A；若α角为锐角、d1 cm则为纵隔子宫，见图2B。 弓形子宫与纵隔子宫的鉴别 以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线，两线间的夹角为α角，连接两侧宫角部内膜顶点画一条线，测量此线中点距离宫底凹陷最低点的距离为d。若α角为钝角、d1 cm 则为弓形子宫，见图2A；若α角为锐角、d1 cm则为纵隔子宫，见图2B。 （1）宫底浆膜层凹陷不同：双角子宫凹陷1cm，而纵隔子宫凹陷1cm。 （2）两者内膜均呈分开状，双角子宫分开距离4cm，纵隔子宫分开距离4cm。 双角子宫与纵隔子宫的鉴别 Troiano 和McCarthy提出，两侧宫角部内膜顶点的连线若距宫底浆膜层的距离5 mm或穿过宫底（图3A）则认为是双角子宫；若这条线距宫底浆膜层的距离5 mm认为是纵隔子宫，无论宫底是圆顶状、平坦或是有切迹而成分离状。 欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）定义的双角子宫和纵隔子宫是，若宫底浆膜层内陷宫壁厚度的50%且宫腔内隔厚度宫壁厚度的50%，定为纵隔子宫；若宫底内陷宫壁厚度的50%，则为双角子宫。 超声医学第六版P1176-1178 胎儿在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响，导致发生已烯雌酚综合征或有阴道上皮改变的病人。这些异常包括子宫发育不全或子宫增大，T形或弓形子宫，宫腔内出现纤维肌性缩窄带或子宫角，子宫任何部位发生缩窄或子宫下段相对宽阔，宫腔边缘不整齐或息肉状病变，宫腔粘连等。 医源性先天性子宫异常 ----DES相关异常 医源性先天性子宫异常 ----DES相关异常 1. 子宫颈未发育（cervical agenesis）：(A) 2. 子宫颈完全闭锁（cervical atresia）： 阴道检查可见或可触及正常或发育不良的子宫颈阴道部结构（B1、B2、B3）。 3. 子宫颈外口闭塞（external cervical os obstruction）：（C）。 4. 条索状子宫颈（cervical cord）： 阴道检查不可见但可触及子宫颈阴道部结构（D1、D2、D3）。 5. 子宫颈残迹（fragment of cervix）： (E1、E2)。 子宫颈发育异常 阴道发育异常 ---阴道斜隔综合征 Ⅰ型——无孔斜隔型：一侧阴道完全闭锁，隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离，两子宫间和两阴道间无通道，宫腔积血聚积在隔后阴道腔。 Ⅱ型——有孔斜隔型：一侧阴道不完全闭锁，隔上有1个直径数毫米的小孔，隔后子宫也与对侧隔绝，经血可通过小孔滴出，但引流不畅。 Ⅲ型——无孔斜隔合并子宫颈瘘管型：一侧阴道完全闭锁，在两侧子宫颈之间或隔后阴道腔与对侧子宫颈之间有一小瘘管，有隔一侧的经血可通过另一侧子宫颈排出，但引流也不畅。 特指具有发育良好的子宫合并部分或完全性阴道闭锁畸形，伴或不伴子宫颈发育异常。此类患者通常有功能正常的子宫内膜。 国际上分为两型： （1）阴道下段闭锁，有发育正常的阴道上端、子宫颈及子宫； （2）阴道完全闭锁，多合并子宫颈发育异常，宫体发育正常或虽有畸形但内膜有功能。 阴道发育异常 ----阴道闭锁 图9 阴道闭锁分型图示 推荐使用北京协和医院分型法（Ⅰ型、Ⅱ型），便于临床诊断和交流。 主要表现：青春期月经正常来潮，但发现经血和尿液自同一孔道流出，常