芬太尼幻灯片精编版.pptVIP

锐枢安? （芬太尼透皮贴剂）-其他注意事项 选择前胸、后背或上臂的干燥、干净、无破损的皮肤 用清水清洗皮肤。 沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去透明保护膜，避免接触粘性成分，将贴片平整地贴上 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与皮肤充分接触 应告知所有患者：避免贴用部位直接与热源接触，如：加热垫，电热毯，加热水床，烤灯，强烈的日光浴，热水瓶，热水袋，蒸汽浴及热涡矿泉浴等。 不良反应及安全性 芬太尼透皮贴剂较口服阿片类减少恶心、呕吐、便秘的机制 芬太尼透皮贴剂 激活 芬太尼在中枢和胃肠道的药物分布比例为1：1.1，而吗啡等口服阿片药物为1：3.4。相比口服阿片药物，芬太尼较少和胃肠道u受体结合，所以使用芬太尼透皮贴剂发生不良反应的风险大大降低。 芬太尼透皮贴剂的便秘发生率显著低于羟考酮 全部患者使用羟考酮缓释片便秘发生风险是芬太尼透皮贴剂的2.55倍 Consult Pharm. 2004; 19(2):118-132. 芬太尼透皮贴剂 盐酸羟考酮缓释片 0 2 4 6 8 *P=0.005 (95%CI: 1.33, 4.89) #P=0.003 (95%CI: 1.98, 27.13) 老年患者使用羟考酮缓释片便秘发生风险是芬太尼透皮贴剂的7.33倍 全部患者 N=877 N=1218 1 2.55 * ≧65岁患者 N=518 N=317 1 7.33 # 长效阿片类药物的恶心发生率 一项日本的回顾性研究观察了共413例癌痛病人，分别接受芬太尼透皮贴剂或控释羟考酮或控释吗啡治疗后，恶心和嗜睡的发生率。 TDF=芬太尼透皮贴剂 (151例)； CRO=控释羟考酮 (196例)； CRM=控释吗啡 (66例) J Opioid Manag. 2010;6(6):431-4. 芬太尼透皮贴剂代谢产物无活性长期使用安全性好 名称 主要代谢产物 代谢产物毒副作用 芬太尼透皮贴剂 去甲芬太尼1 无活性 吗啡 M3G2 有拮抗镇痛作用 容易出现神经毒性副作用：痛觉过敏、痛觉异常和肌阵挛 M6G3 肾功能不全患者M6G3增多与过度镇静、器质性脑功能失调的症状相关 与呕吐、呼吸相关 羟考酮 脱氢吗啡4 与CYP2D6作用，影响治疗窗（此时剂量变化容易引起毒性反应） 氧考酮 强成瘾性 去甲羟考酮 神经毒性 1. Muijisers. Drugs, 2001; 61(51): 2289-2307 2. Charies E, et al. The Clinical Journal of Pain, 2002; 18: S3-S13 3. Gertrud A, et al. Journal of Pain Symptom Management, 2003; 25(1): 74-91 4. Mellar P. Dabis, MD. FOCP. MASCOO/ISOO 16th International Symposium, Supportive care in Cancer 芬太尼透皮贴剂可以剪开使用吗? 骨架型的芬太尼透皮贴可以剪开使用。储库型的芬太尼透皮贴剂，是一个充填封闭型给药系统，剪开后会导致药物的瞬时释放。 近年来，随着透皮制剂技术的改进，市场上已经有了新型的骨架型芬太尼透皮贴剂，即将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内。此型贴剂剪开后一般不会影响芬太尼的扩散速率。 储存质和基质复合物两种透皮给药系统存在结构上的不同，如将储存质贴剂切为两半，控制膜将不能作为限速装置，这将导致芬太尼滤过增加，大剂量的阿片被皮肤摄取，形成比需要的更高的血药浓度，而导致呼吸抑制、镇静和（或 ）恶心。在基质系统中，即使透皮贴剂被切成两半也不会有大剂量的药物释放。（p385-386） 《阿片类药物的应用》 原著： Enno Freye (弗雷耶 德国) Joseph Victor Levy 主译：孙莉 法律法规 处方用量汇总 普 麻 精一 精二 急诊：≤3日用量 普通：≤7日用量 慢性病、老年病、特殊情况：适当延长，注明原因签名 门急诊患者： 注射剂一次常用量 控缓释≤7日常用量 其他 ≤3日常用量 门急诊癌痛及中、重度慢性疼痛 注射剂≤3日常用量 控缓释≤15日常用量 其他 ≤7日常用量 一般≤ 7日常用量； 慢性病或某些特殊情况：用量可以适当延长，注明理由签名。 《处方管理办法》第十九条、第二十三条、第二十四条 芬太尼透皮贴剂的一次最多能处方多少贴？ 2017年国家医保目录 芬太尼透皮贴剂： 限癌症疼痛或者其他方法难以控制的重度疼痛 癌症疼痛患者使用，医保报销不受限制 高效性、安全性和容易透过血脑屏障的特性决定了芬太尼适合做经皮给药的贴剂使用。 * 芬太尼