静脉炎的预防与治疗最新.pptxVIP

静脉炎预防及治疗 咸阳市中心医院 解菊花定义临床表现分级分型分类原因分析预防康惠尔敷料的应用静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变静脉注射的化疗病人近80％发生不同程度的静脉炎病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状1、临床表现红——炎症初期血流速度加快，局部红。热——炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。痛——炎性物质刺激神经末梢。坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸（约2.5cm），有脓液流出I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准P 122静脉炎分级：INS标准3.静脉炎的分类和处理 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎4.静脉炎的临床表现和分型?临床表现：沿静脉的 走向出现条索状红线， 局部组织出现红、肿、 热、痛，机能障碍?临床分型：红肿型、 硬结型、坏死型、闭 锁型4.临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化 5、静脉炎的原因分析5.1 机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率留置针(30%)PICC经外周中心静脉穿刺置管(2.6%~9.7%)CVC中心静脉置管(2%左右)输液性静脉炎发生率：2%~50%机械性摩擦对血管的影响?机械性摩擦主要与置管的位置有关：当置管位置在活动关节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管内壁发生摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨损，而导致机械性静脉炎?机械性静脉炎：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应透明贴用于机械性静脉炎的预防和治疗5、静脉炎的原因分析 药物及溶液的刺激：（化学性静脉炎）PH值渗透压血液稀释药液不足:与输液速度有关（小静脉 粗导管）留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行冲管5.2药液的PH值药液PH是引起静脉炎的一个重要因素。正常血浆的PH值为7.35～7.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。pH4.5时 在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变；pH=6.0-8.0内膜刺激小pH 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；药物通用名pH值5%碳酸氢钠9—10盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—4.5奥美拉唑钠（2%）10.3—11.3氯化钾（10%）5.0—7.0氨茶碱（25mg/ml）8.6—9.3氯霉素 6.5-8.5乳酸钠林格注射液6.0-7.5灭菌注射液5-70.9%生理盐水4.5-7糖盐 3.5-5.5青霉素 6-7654-Ⅱ5.5安灭菌4.8-5.5吗啡3.0-6.0万古霉素2.5—4.5溶液3.5-6.2环丙沙星4.0大伦丁12.0常见药物的pH值血液pH环丙沙星^多巴胺吗啡 环吡嘧啶强力霉素 顺铂庆大霉素 奥美拉唑 5-Fu氯化钾（10%） 氨苄青霉素万古霉素 阿 霉 素 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14生理pH酸碱常见药物的PH值5.3药物及溶液的刺激渗透压—是引起静脉炎最相关的因素血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线。渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎等渗环境低渗环境高渗环境5.3药物及溶液的刺激渗透压与静脉炎的关系渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细