产科全身麻醉实施.pptVIP

剖宫产手术全身麻醉的实施 背 景 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险较大，剖宫产手术麻醉方法的选择一直比较单一保守，椎管内麻醉因对产妇及胎儿的影响较小，是该类手术的首选麻醉方式。 但是，在某些特殊情况下，椎管内麻醉则无法实施。 2011年6月，莱西一重度肥胖孕妇（135Kg）当地医院评估麻醉、手术风险较大，后来我院就诊，我们评估后椎管内麻醉无法实施，选择什么麻醉方式？ 孕产妇腹内压较高，较易发生返流呕吐，吸入性肺炎是产科全麻并发症与死亡率的重要原因,严重时可诱发缺氧性心脏骤停，将给母婴造成致命后果。 药 物 选 择 全麻药影响母体和胎儿的关键是药物向胎盘的移行程度及其对子宫收缩的影响。 肌松药选择： 琥珀胆碱 脂溶性低，且可被胆碱酯酶迅速分解，在常用剂量时极少向胎儿移行，新生儿体内亦无此药。 阿曲库铵、维库溴铵 均为高度水溶性药，不易通过胎盘屏障。 镇静、镇痛药选择： 麻醉性镇痛药：对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响，但对新生儿有明显的呼吸抑制作用。产科麻醉中，阿片类药物在胎儿娩出后才给予。 异丙酚可快速通过胎盘，在胎儿体内快速清除，且在母乳中含量极少 。 氯胺酮可迅通过胎盘，胎儿和母体内的血浆药物浓度很接近，但其具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生儿无抑制。 提前应对可能出