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心肺复苏  一般心脏停搏后: 脑组织对缺氧最敏感 3秒，头晕 5~10秒， 产生黑蒙、晕厥，意识丧失； 10~15秒，阿斯综合征阿-斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥 ； 20~30秒，呼吸浅、慢、停止； 45秒, 散大瞳孔,1~2分钟,瞳孔散大固定; 4~6分钟以上,中枢神经系统损害…… 心脏呼吸骤停的判断 临床表现 *意识突然丧失,伴全身抽搐 *心音消失, 大动脉搏动消失, 血压测不出 *叹息样呼吸, 间断呼吸,紫绀 心电图表现 *心室纤颤（最常见,80-90% ），尖端扭转性室速 *心脏停搏 *电-机械分离 心肺复苏的适应证：各种原因引起的心跳呼吸停止 心肺复苏的三个阶段（有机结合） 基本生命支持（ Basic Life Support , BLS） 恢复心跳或维持到高级生命支持 高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢复稳定的自主循环 后续生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 脑复苏及防治并发症 基础生命支持 (BASIC LIFE SUPPORT，BLS) C.P.R. Cardiopulmonary Resuscitation 评估反应 确定现场是否安全 患者是否有反应 是否有证据显示患者持续性受伤害 轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊“你还好吗？” 启动紧急医疗救护系统 拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息： 1.紧急事件发生的位置 2.打出求救电话的电话号码 3.发生了什么事情---心脏病发作，车祸等 4.有多少人需要帮助 5.患者的情况 6.患者正接受何种形式的急救 7.任何其他需要的信息 8.可能的话，带除颤仪来 呼吸道 患者的姿势 患者应仰卧于坚硬平坦的平面上； 没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧； 注意头和脊髓损伤的可能； 头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。 打开气道方法： 压额抬颌法 下颚前推法 呼吸 评估：确认没有呼吸或呼吸不足 “一看二听三感觉” 看胸部是否有起伏； 听是否有空气在呼气时溢出 感觉空气的流动 需10秒 呼吸 口对阻隔装置人工呼吸 口对鼻人工呼吸 无法打开口腔 口腔严重受伤 难以形成紧密的口对口闭合 给予人工呼吸的建议 如果患者无呼吸，5秒内缓慢给予2次呼吸 如果只做人工呼吸，每分钟给予约8~ 10次呼吸 当按压与通气同时进行时，按压与通气比例为15：1 确定胸部抬起为有效 评估：检查循环征象 1. 方法：医护人员首选触摸颈动脉 2.寻找循环征象 a.用你的耳朵接近患者口腔，看、听及 感觉有无正常呼吸或咳嗽； b.迅速检查患者有无其它动作的征象 评估过程需10秒 如果有循环征象而无呼吸 每5秒给予一次呼吸 1分钟后再次评估 如果有循环征象，则不与胸外按压 如果患者没有循环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸部按压或接上AED 心肺复苏机制 有效的CPR 提供正常1/4~ 1/3血流； 胸泵机制 心泵机制 胸外按压有效的标志 大动脉处可扪及搏动 紫绀消失，皮肤转为红润 可测得血压 散大的瞳孔开始缩小 甚至出现自主呼吸 心跳骤停时顺序操作 评估意识反应 打电话给“120”（或其他紧急求救电话号码） 开放呼吸道 评估呼吸（看、听及感觉）10秒 给予二次人工呼吸 检查循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作） 心肺复苏步骤 判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确 1.判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救 2.判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止 3.判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为＜10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏 胸外心脏按压 1.将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部 2．确定按压部位：胸骨