pb840呼吸机精编版.ppt

APRV的撤离 类似于 SIMV 当自主呼吸增强时， PEEPH 及频率均可减低 直到仅以CPAP来辅助通气 因此， BiLevel 模式很适合撤机 面罩方式 BiLevel 包含BiPAP及 PSV 两种方式均可以采用无创通气 无创通气的应用免去了插管和拔管 哪些患者不适合采用 APRV 气道阻力增高的病人 无法在2秒内排空肺的病人 哮喘及 COPD 病人 通过测定呼出气流波型来判定肺阻力的增高是一个可靠的指征 BILEVEL一种新的辅助通气模式 一种撤时方式 不改变模式可以改变辅助的程度 从控制通气转换到按需通气十分便利 深度通气情况下仍允许有自主呼吸 自主呼吸可以改善 肺的机械参数及扭转肺不张 Hormann, Putensen, Mutz, BenserEuropean Journal of Anesthesiology 1994 PB840 操作特性 Bi-LEVEL 压力-时间曲线 F Synchronized Transitions Spontaneous Breaths Pressure Support P L P H PB840 操作特性 Bi-Level 呼吸方式的增强功能 Bi-Level 、 APRV存在于一种方式中 PSV 可以给病人在PEEPH 或PEEPL水平上的自主呼吸予支持 PEEPH与PEEPL之间的相互转换由时间与病人共同决定 对病人的每一次呼吸进行监测，并计算自主呼吸分钟通气量 可以由操作者决定TH、TL或TH:TL 固定 全面监测自主呼吸容量，确定病人呼吸能力 PB840 操作特性 APRV 呼吸方式 Spontaneous Breaths P T 揜release? Upper And Lower Inflection Points 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Upper And Lower Inflection Points 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Alveolar collapse P T Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure Upper And Lower Inflection Points 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Alveolar overdisention Alveolar collapse P T PB840 操作特性 PB840 操作特性 TC 气管插管自动补偿 请记住PB840呼吸机 自主呼吸和监测的呼吸频率 监测到的呼吸频率反映的是自主呼吸及指令通气的总量 当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的频率会增加 如果病人仅仅在从一个PEEP时相转换到另一个PEEP时相过程中触发通气，所监测到的呼吸频率会略微增加或减少 时间测算 840是如何计算精确的“自主呼吸/可同步区间”的大小 在设定压力上升的FAP值后，呼吸机如何计算准确的时间 自主呼吸/可同步区间 TH 时段内可同步区间的长度 最低为 150 ms 最高为 TH的30%或3秒（取其短） Pressure TH TL PEEPH PEEPL Spontaneous Interval Synchronous Interval Spontaneous interval Synchronous Interval 自主呼吸/可同步区间 TH 时段内可同步区间的长度 最低为 150 ms 最高为 TH的30%或3秒（取其短） TL时段内可同步区间长度 最低为 150 ms 最长为 TL 的40%或4秒钟（取其最短） Pressure TH TL PEEPH PEEPL Spontaneous Interval Synchronous Interval Spontaneous interval Synchronous Interval PEEPL 向 PEEPH 切换的规则 从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气 因此，FAP的设定作用于PL向PH切换与其作用于PS是相似的 Pressure Support during transition P T FAP 作用于PS的准确上升时间 在PS辅助方式下，FAP%基于初设 IBW 决定下的TI 及 TI 过长警报限 TI 过长警报限 = [1.99 + .02 (IBW)] sec FAP 作用于自主呼吸的区间时间为 TI 过长警报的40% Example for 70 kg