高血压的预防与治疗(最新版)车玉英.ppt

高血压是常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中 有高血压患者9 .72亿；2002年我国18岁以上人口高血压患病率达18. 8%. 目前全国有高血压患者2亿以上。 三高：发病率高、致残率高、并发症高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 影响高血压预后的因素（二） 心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性?55岁；女性?65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L） 空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L，LDL-C 3.3mmol/L ，HDL-C1.0mmol/L。 心血管病家族史： 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）。 体重指数：BMI≥28kg/m2） 高同型半胱氨酸10?mol/L 非药物治疗(生活方式干预)措施及效果 血压测量小结 血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评 估的真实性； 正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和 家庭血压； 血压测量程序规范化； 实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》。 血压水平的定义和分类 分类 收缩压mmhg 舒张压mmhg 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 高血压患者诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 影响高血压预后的因素（一） 包括： 心血管的危险因素 靶器官损害 并存临床情况 影响高血压预后的因素（三） 靶器官损害（TOD） 左心室肥厚超声心动图LVMI男?125，女?120/m2 颈动脉超声动脉粥样斑块 肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高。 微量蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：?30mg/g(3.5mg/mmol) 影响高血压预后的因素（四） 伴随临床疾患 脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5% 高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 将合并糖尿病患者划为很高危人群 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 提出了高血压是“心血管综合征”的概念 高血压的治疗目标 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标 高血压患者治疗的血压目标值 针对不同人群，细化降压目标值 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。 高血压患者分类 2005年指南 2010年指南 一般高