骨关节x线诊断.pptxVIP

骨关节的X线诊断骨关节Ｘ线诊断作用与限制骨关节（含脊柱） X线解剖 基本病变常见病的X线诊断Ｘ线在骨关节诊断中的作用研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病 随访异物定位骨伤病的部位、范围、性质Ｘ线在骨关节诊断中的限制某些表现迟于临床。不同病变可有相似表现。常不能反映全身性疾病的全貌。缺乏天然对比者不能显示。长骨、脊柱的X线解剖骨骺epiphysis干骺端metaphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis 骨骺epiphysis骨化中心骨骺线epiphysis line骨皮质cortex 松质骨cancellous儿童长骨示意图干骺端metaphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis 松质骨cancellous松质骨cancellous骨皮质cortex 成人长骨示意图骨骺epiphysis骨化中心干骺端metaphysis骨干diaphysis 骨骺线epiphysis line骨皮质cortex 松质骨cancellous干骺端metaphysis儿童长骨示意图骨骺epiphysis儿童骨骼成人骨骼Cervical 颈椎Thoracic 胸椎Lumbar 腰椎Sacrococcygeal 骶尾椎椎骨基本结构椎体上关节突棘突椎间隙椎间孔下关节突椎弓根正常腰椎侧位骨关节病变基本Ｘ线表现 软组织改变软组织肿胀 软组织萎缩 软组织钙化软组织气体软组织内肿块软组织肿胀软组织萎缩软组织钙化软组织积气软组织肿块骨骼基本X线改变1、大小、形态、轮廓改变2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏骨增大弯曲变形多指畸形骨膜增生periosteal proliferation 肿瘤、 炎症、外伤刺激骨膜成骨活动增加增殖并钙化骨皮质表面形状不同的致密影 X 线表 现骨膜反应三角骨膜增生正常骨质骨质增生硬化骨质增生、硬化 肿瘤、 代谢、炎症、外伤X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小骨质增生硬化死骨sequestrum骨骼血供中断代谢停止骨组织坏死 死骨密度增高死骨表面表面新骨形成死骨周围吸收和脓液死骨骨质疏松 osteoporosis骨质疏松单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常正常骨X线表现1、密度减低2、骨小梁减少3、皮质变薄骨质软化 osteomalcia 骨质软化单位体积内有机成分正常，矿物质减少正常骨X线表现1、密度减低2、骨小梁模糊3、皮质变薄骨质破坏bony destruction 骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失X线表现 1、骨质密度减低2、骨结构消失3、骨皮质缺如常见病X线诊断骨 折 fracture概念：指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨折的基本Ｘ线表现密度减低的骨折线密度增高的骨折线骨小梁扭曲或紊乱碎骨片骨变形 低密度骨折线高密度骨折线骨小梁扭曲骨碎片骨变形骨骺分离病理骨折血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitisX线表现急性骨包壳软组织肿胀骨质无破坏 死骨X线表现亚急性骨包壳骨质破坏虫咬状/骨小梁模糊骨膜反应死骨X线表现慢性骨包壳死骨包壳骨质增生骨漏管 死骨骨髓炎X线特点急性骨质破坏为主慢性增生硬化为主伴大块死骨形成脊柱结核脊柱结核分型边 缘 型中 心 型 前 缘 型附 件 型脊柱结核Ｘ线表现椎体骨质破坏椎间隙变窄脊柱畸形椎旁脓肿砂粒样死骨椎旁脓肿椎旁脓肿成角畸形椎间隙狭窄骨质破坏radigraphy结核沙粒样死骨CT骨肿瘤分 类原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等 骨肿瘤Ｘ线检查的作用发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤临床病理影像强调！临床、Ｘ线和病理三结合骨肿瘤X线诊断注意点发病部位 范围病变数目骨质破坏病变边界骨膜增生软组织变化幼年骨成熟骨软骨母骨内腱鞘囊肿巨细胞瘤恶纤组骨软骨瘤骨肉瘤骨囊肿ABC或软骨黏液纤维瘤骨髓瘤纤维肉瘤骨膜软骨瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤皮质转移骨化性纤维瘤造釉细胞瘤尤文氏肉瘤转移瘤软骨肉瘤纤维结构不良骨瘤纤维结构不良淋巴瘤骨皮质缺损良恶性骨肿瘤比较 良性瘤 恶性瘤骨形态 大致不变 常有改变骨结构 一般结构保留 改变很大肿瘤的边缘 清楚 不清楚骨膜增殖