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CRBSI预防之---CVC维护重症医学科王利群2017-6-12 主要内容导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=------------------------------ X 1000感染例数中心静脉导管留置日造成CRBSI的污染源1）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。CVC维护流程规范CVC维护的目的减少因中心静脉导管留置所导致的并发症（主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。 依据： 2011年美国INS《输液治疗护理实践指南》、2009年中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则》、卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）CVC维护流程 CVC维护要求 必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护记录。321环境符合无菌要求，物品准备评估穿刺部位，备皮，采取合适体位患者及家属知情同意CVC维护流程（一）、置管前准备：深静脉穿刺包1个无菌巾和隔离衣1%利多卡因5 ml5 ml注射器NS500ml 1瓶无菌手套2副无菌纱布消毒用碘伏3 M透明敷贴CVC维护流程（二）、置管中配合：协助医生观察病情对躁动不安的患者严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作 。（做到无菌屏障最大化）对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 检查接头有效期卸下旧接头连接新接头 消毒CVC维护流程（三）、置管后维护流程1〉更换接头，冲洗导管，封管用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可，弃去。用10ml盐水以脉压式冲管用安尔碘棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤用预冲式冲洗器以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每3天更换一次）用10ml盐水注射器预冲接头待用CVC维护流程 2〉评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。 （特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）CVC维护流程0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。CVC维护流程 3〉 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。CVC维护流程 4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。 (手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）CVC维护流程5〉洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围敷料面积（直径15cm）75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)CVC维护流程注意左手已经污染，保持右手无菌状态。换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。 CVC维护流程6〉 贴膜助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。CVC维护流程注意管路外露较长时，应塑形：U