《温病学》之秋燥.ppt

感谢聆听 再 见 * 6 1 0 2 * 目录 * 一、概 述 （一）、秋燥的定义 秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的，以肺经为病变重心，初起邪在肺卫，并有津气干燥的特征，一般较少传变，病程较短，易于痊愈的急性外感热病。 * （二）、秋燥的特点 1.发病季节的特点---秋季（秋分~~小雪） （沈目南云：“燥病之季，为秋分之后，小雪之前”） 2.病因---燥热病邪 3.病势特点---病情轻，传遍少 4.病位特点---侵袭肺卫 5.临床特点---初起邪在肺卫时即有津气干燥的变现（津气干燥特点：干咳、咽部干痛、口干、鼻干、鼻中燥热、眼干、唇干、舌干等） 6.疾病性质---温热类疾病 * （三）历代医家对秋燥的认识 1.《素问.阴阳应象大论》指出燥邪为病的特点是：“燥胜则干”《素问至真要大论》中燥邪胃病的治疗原则是：“燥者濡之” 2.刘河间补充了燥邪致病的病机：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥” 3.李东垣还创造了治燥之方，如润肠九分。 4.秋燥的病名是清初愈嘉言《秋燥论》中提出。《医门法律?尚论》中云：“燥者火之类也，所以火就燥也。” 5.沈目南《燥病论》认为：“殊不知燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类……” * 二、病因病机 （一）病因 外因 燥热病邪 肺卫不固 内 因 正气不足 摄护不慎 身体防御能力减弱 * （二）.病机特点 1.燥邪上受，肺卫受病 2.肺燥化火，伤阴损络 3.内传营血，深入下焦 * （三）病理演变过程 燥热病邪 卫分 气分 营血 口鼻而入 肺卫不固 邪在肺卫 肺卫+津气干燥 治疗得当 向愈 燥干清窍 燥热伤肺 肺燥肠热 络伤咳血 肺燥肠闭 邪入营血 身热吐衄 舌绛苔黄燥 恢复期 肺卫阴伤 肝肾阴伤 虚风内动 * 三、秋燥病理特点 1.秋燥以肺经为病变重心。 2.初起邪在肺卫，出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象。 3.邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成津热阴伤的病变。 4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦等病理变化。 5.病情轻，传变少，易治愈。 * （四）秋燥分类 温燥---初秋---燥热病邪 ---初起以肺卫表热证和津液干燥见症为主 凉燥---深秋---凉燥、风燥病邪 ---初起以肺卫表寒证和津液干燥见症为主 * （五）诊断与鉴别诊断 （1）诊断要点 1.本病多发于秋天干燥季节。 2.初起邪在肺卫时即见津气干燥表现。 3.病变中心在肺，病情轻，传变少，且多伤肺卫之阴，很少传入下焦 * ? 温燥 凉燥 季节 初秋气候尚温 深秋气温渐凉 性质 偏温偏热 偏凉偏寒 症状 发热较重，微恶风寒，头痛少汗，干咳无痰，或少痰粘稠，口渴甚，鼻中燥热，舌质红，苔薄白而干 发热轻恶寒重，头痛无汗，咳嗽痰稀，口渴轻，鼻塞或流涕，舌边尖红，苔白而燥 治法 辛凉甘润 疏风润燥 方药 桑杏汤 杏苏散 温燥、凉燥鉴别诊断 * ? 秋燥 伏暑 病因 燥热病邪 夏月感受暑湿之邪郁伏里，后为时令之邪引发 病理 燥热袭肺肺卫不宣 伏邪外引发于气营，兼新感外束 症状 邪在肺卫即有津气干燥的表现，很少有肺经见证 卫气同病或卫营同病以暑湿里证为主 类型 新感温病 伏邪温病 病势 传变少、病情轻 病情重、变化多 秋燥、伏暑鉴别诊断 * （六）辨证论治 （1）辨证要点 1.辨燥邪的寒热属性 2.审燥热的所在部位 3.察燥热阴伤的轻重主次 * （2）秋燥的治则治法 初期 中期 后期 邪在肺卫 燥热已炽，津伤尤甚 燥热化火，内陷营血 肺胃阴伤 邪入下焦 耗伤肝肾之阴 清养并施 清营凉血 甘寒滋养肺胃 滋陪真阴 治则---滋阴 辛凉甘润 * 关于“上燥治气，中燥増液，下燥治血” 上燥治气---指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；肺可布津，燥亦易除。 中燥增液---指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，治疗宜于甘寒生津之品以补养胃阴。 下燥治血---则指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血时，治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血。 * （3）秋燥辨证论治 1.邪在肺卫 [临床表现] 发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。 [病机分析] 燥热侵犯肺卫 [治疗方法] 辛凉甘润，清透肺卫 [代表方剂] 桑杏汤（《温病条辨》） 桑叶3g 杏仁5g 沙参6g 象贝3g 豆豉3g 栀皮5g 梨皮3g * 2.邪在气分 （1）燥干清窍 [临床表现] 发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛。苔薄黄少津，脉数。 [病机分析] 燥热之邪上干头面，清窍不利 [治疗方法] 清宣气热，润燥利窍 [代表方剂] 翘荷汤（《温病条辨》） 薄荷5g 连翘5g 生