急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染.pptVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 外科护理学 主编 杨松 段明贵 全国卫生职业教育护理类专业“十三五”创新教材 第八章 外科感染患者的护理 目录 第一节 概述 第二节 浅部组织化脓性感染患者的护理 第三节 手部急性化脓性感染患者的护理 第四节 全身化脓性感染患者的护理 第五节 特异性感染患者的护理 目录 第三节 手部急性化脓性感染患者的护理 一、甲沟炎和脓性指头炎 二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染 一、甲沟炎和脓性指头炎 甲沟炎（paronychia）是外科常见病,是甲沟及周围组织的化脓性感染。 脓性指头炎（felon）是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。 一、甲沟炎和脓性指头炎 【护理评估】 1．健康史 了解患者有无手部的轻微外伤史。 2．身体状况评估 （1）甲沟炎 通常先发生在一侧甲沟皮下，局部红肿、疼痛。随着炎症扩展，疼痛加剧，可有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。 炎症可扩展到另一侧甲沟或蔓延至甲根，因指甲阻碍排脓形成甲下脓肿，感染可向深层蔓延而形成指头炎。 一、甲沟炎和脓性指头炎 （2）脓性指头炎 初起阶段，指头有针刺样痛、轻度肿胀、发红。继而指头肿胀加重，有搏动性跳痛，患指下垂时加剧，剧痛常使患者烦躁，彻夜难眠。多伴有畏寒发热、全身不适、白细胞计数增多等。 指头炎如不及时治疗，常可引起末节指骨缺血性坏死，形成骨髓炎。 一、甲沟炎和脓性指头炎 3．辅助检查 （1）脓液细菌培养和药物敏感试验 （2）X线摄片检查：可了解是否有异物存留和并发骨髓炎。 一、甲沟炎和脓性指头炎 【护理诊断】 1．焦虑 与手部疼痛、功能受损有关。 2．疼痛 与化脓性感染和肿胀有关。 3．皮肤完整性受损 与感染和手术切开有关。 4．潜在并发症 肌腱坏死、指骨坏死、感染扩散、手功能障碍。 一、甲沟炎和脓性指头炎 【护理措施】 1.病情观察 注意观察疼痛及体温变化情况。 2.非手术治疗 局部理疗，外敷鱼石脂软膏等药物，全身应用有效抗生素。指头炎初起时应悬吊前臂平置患手，避免下垂。 一、甲沟炎和脓性指头炎 3.手术治疗 甲沟炎脓肿形成时，在甲沟旁纵行切开引流。 甲根处的脓肿，行拔甲术时避免甲床损伤。 脓性指头炎出现搏动性跳痛、伴有全身症状或治疗无明显好转等，应尽早切开减压，不可等待波动感出现才手术。 二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染 手部感染大多数由轻微外伤（如针刺、剪指甲过深、逆剥倒刺）等引起。 病原菌主要是金黄色葡萄球菌。 因为手部有其独特精细的解剖结构，感染可向深部蔓延，引流困难。手的功能常因感染引起肌腱与腱鞘缩窄或是形成瘢痕而受到严重影响。 二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染 【护理评估】 1．健康史 了解患者有无手部的轻微外伤史。 2．身体状况评估 （1）急性化脓性腱鞘炎 患指除末节外呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张。患指所有关节轻度弯曲，任何被动伸指运动，均能引起中、重度疼痛，沿患指整个腱鞘均有压痛。 如不及时切开引流或减压，可致肌腱坏死，患指功能丧失。 二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染 （2）化脓性滑囊炎 尺侧、桡侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指腱鞘炎引起。 桡侧滑囊感染时，拇指及大鱼际有压痛，拇指肿胀微屈，不能外展和伸直。 尺侧滑液囊感染时小指及无名指呈半屈位，伸直时可引起剧烈疼痛。小鱼际处和小指腱鞘区压痛。 二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染 （3）手掌深部间隙感染 掌中间隙感染表现为手掌肿胀使掌心凹陷消失，手背肿胀明显，中指、无名指、小指呈半屈曲状，被动伸指时剧痛。 鱼际间隙感染表现为大鱼际和拇指指蹼明显肿胀和压痛，拇指外展略屈，示指半屈，拇指不能对掌。 二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染 3．辅助检查 可行血常规、X线检查、B超、诊断性穿刺、脓液培养等。 4．心理-社会状况 手部感染疼痛明显，影响功能，有致残的危险，做好解释工作，消除恐惧心理。 二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染 【护理诊断】 1．焦虑 与手部疼痛、功能受损有关。 2．疼痛 与化脓性感染和肿胀有关。 3．皮肤完整性受损 与感染和手术切开有关。 4．潜在并发症 肌腱坏死、指骨坏死、感染扩散、手功能障碍。 二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染 1.病情观察 注意观察局部皮肤颜色、疼痛及体温变化等情况。 2.非手术治疗 患手与前臂保持平置位，根据病情应用抗生素，早期可采取局部热敷、理