造瘘口的护理讲解.ppt

宁 波 市 第 一 医 院 浙江大学宁波医院 仁德 精业 致和 创新 宁 波 市 第 一 医 院 浙江大学宁波医院 宁 波 市 第 一 医 院 浙江大学宁波医院 * 肠造口病人的护理 放化疗科：。。 * 肠造口的定义： 肠造口是指从自然肛门以外部位排便的总称，通常是将结肠或小肠经腹壁造口，使粪便改道排出，也称人工肛门。 * 肠造口的分类： 根据用途 ：永久性肠造口、临时性肠造口 根据形式：单腔造口、双腔（胖式）造口 根据肠断：回肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口 * * LC 668一件式造口袋 LC2000增强型造口袋 LC2002二件式造口袋 * 人工肛门袋的使用方法 　1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小? 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大2-3mm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。 　2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 　3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 * 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用 6.肛门袋被污染时应及时更换? 协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。 * 造口袋的更换方法 解释→ 准备用物→ 解开衣服露出造口 →除袋→ 清洗 →抹干 →测量造口的大小 →裁剪 →粘贴 →夹上夹子 →整理 →记录 1 2 3 4 5 * 人工肛门袋更换方法 * 造口护理常见问题 造口 造口疝 清洗 皮肤红肿 刺激性皮炎 造口表面出血 造口回缩 造口狭窄 * 造口护理常见问题 1、清洗造口及其周围皮肤 用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干 不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力 * 造口护理常见问题 接触性皮炎 2、造口周围 皮肤红肿 皮肤机械性损伤 慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品 * 造口护理常见问题 3、发生刺激性皮炎的处理 用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤 若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其他牌子的肠造口袋； 造口护肤粉 * 造口护理常见问题 4、造口表面出血 用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷：若为黏膜破损（可因造口器材磨擦，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护；若渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 * 造口护理常见问题 5、造口回缩的处理 由于造口回缩或内陷可造成粪便横流，污染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎，轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰带。 严重者需外科修复 * 造口护理常见问题 6、造口狭窄 带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2—5分钟，出入通顺后改用食指 每天一次，长期进行 若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗 * 造口护理常见问题 7、造口疝 轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，如提重物、咳嗽、激烈运动等 严重者需进行外科手术修复 * 肠造口病人放疗前后的护理 放疗前的护理 放疗中的护理 放疗后的护理 * 放疗前的护理 心理护理： 直肠癌术后尤其是永久性结肠造瘘病人，腹壁造口给病人造成很大的不便和痛苦，加上大多数病人对放射治疗知识的缺乏了解，因此容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，因此护士要提前向病人介绍放射治疗的意义、注意事