静脉溶栓的适应症及禁忌症.docVIP

静脉溶栓治疗流程 （一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗： 1、3 小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 （1）在开始治疗之前症状发生＜3 h。 （2）年龄≥18岁 2、3-4.5 小时内：选标准： （1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 （2）在开始治疗之前症状发生在 3-4.5 h之间 （二）适应症： （三） 1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（IIb推荐，C级证据） 4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。 5、对既往MRI发现有少量 （1～10个）微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。 6、既往MRI发现大量（＞10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。 7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中